喉罩在小儿麻醉中的应用分析

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1、喉罩在小儿麻醉中的应用分析阿布利米提·吐尔地1孟宪珍2(1新疆乌魯木齐友谊医院麻醉科830049)(2新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院麻醉科830023)【摘要】目的探讨喉罩在小儿麻醉中的应用效果。方法将我院收治的60例择期进行手术的患儿随机分为观察组及对照组，对照组患儿采用气管导管麻醉，观察组患儿采用喉罩麻醉。结果观察组患儿T2、T3、T4和T5时间点的HR和DBP显著低于对照组患儿，T4和T5时间点的SBP显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05>。麻醉后观察组患儿的呛咳和术后躁动例数显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05),其余不良

2、反应差异无统计学意义(P〉0.05)。观察组患儿的VAS评分和苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩作为一种新型的通气装置，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症，减少了麻醉用药量，且容易苏醒，对大多数小儿都适用。只要掌握好适应证和禁忌证，值得临床推广应用。【关键词】喉罩小儿麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0254-01儿科手术几乎均是在全麻或全麻复合骶管麻醉下进行，小儿由于身体各种器官和机能并未发育完全，决定了其麻醉要求较高。气管插管麻醉容易造成小儿气道等组织损伤。喉罩(lar

3、yngealmaskairway，LMA)是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，作为通气装置，在国外已经广泛运用[1],在我国却作为一种新技术正在推广。我院自2011年1月幵始对择期进行手术的患儿采用喉罩麻醉，并与气管导管麻醉进行对比，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例均为我院收治的择期进行手术的患儿，男39例，女21例；年龄3〜12岁，平均7.4岁；美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为I〜II级；排除张口度受限、咽喉部炎症、呼吸道疾病、喉罩及骶管穿刺的禁忌证的患儿；其中行下腹部手术24例，胸部手术18例，下肢手术患儿13例，气管内

4、异物5例；手术吋间30〜lOOmin，平均为60min。按照随机原则，设观察组30例和对照组30例，两组患者年龄、性别、手术、病情比较经检验差异无显著性(P〉0.05),具冇可比性。1.2方法所存患儿均禁食8h，禁饮4〜6h,麻醉前30min肌肉注射阿托品O.Olmg/kgo进入手术室后进行心电监护，开放静脉通道。待患儿意识消失后进行麻醉。对照组患儿气管组快速诱导后行气管内插管，麻醉维持：吸入O2/N2O复合七氟醚(1%〜3%)，瑞芬太尼每小吋ILg/kg静脉持续泵入，必要吋注射万可松。观察组患儿采用喉罩麻醉：喉罩的型号根据体重选择。使用前先抽尽罩内气体，涂上润滑汕，查无

5、阻塞、漏气、褪色后，采用氯胺酮20mg/kg、异丙酚2.5mg/kg进行诱导，2分钟后将喉罩置入，用喉镜将舌上抬后顺舌正中置人喉罩至咽喉部遇阻力，充气后接麻醉机、气体监护仪。当CO2监护仪的CO2波形显示正常、位置良好，根据具体情况接麻醉机进行机械通气，术中的麻醉维持以异丙酚4mg-lkg-lh-l微泵输注加异氟醚-氧气吸入。若患者自主呼吸恢复良好，潮气量满意后，拔除喉罩和气管导管。两组患儿生命体征平稳吋送至麻醉恢复室，当完全清醒、应答准确、生命体征平稳吋送冋病房。1.3观察指标监测两组患儿人室后(T1)、麻醉插管后(T2)、术后10min(T3)、手术结束吋(T4)、拔

6、管后(T5)患儿HR、SBP和DBP情况。比较两组患儿的视觉模拟评分(VAS)和麻醉苏醒时间，并记录麻醉后的不良反应。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组患儿T2、T3、T4和T5吋间点的HR和DBP显著低于对照组患儿，T4和T5时间点的SBP显著低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。麻醉后观察组患儿的呛咳和术后躁动例数显著低于对照组患儿，差异奋统计学意义(P<0.05)，其余不良反应差异无统计学意义(P〉0.05),见表2。观察组患儿的VAS评分和苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学

7、意义(P<0.05>,见表3。表1、两组患儿各项指标变化比较注：*P<0.05o3讨论小儿手术局麻下难以完成，插管麻醉容易导致呼吸道分泌物增多、组织损伤、反流、误吸等不良反应，加上小儿呼吸道发育尚不完全，组织黏膜较嫩，插管较成人困难，这些不适会造成患儿哭闹、不配合，麻醉操作难以完成，且苏醒时间长［2］。喉罩是国外学者于1983年首先发明并提介使用的介于气管导管与面罩之间的通气工具，置入咽部在喉入口周围形成一低压圈II允许轻度正压通气，使用方便、操作简单、刺激小、不易引起喉部并发症。其特有密封和引流胃、食管的作用，增加了临床的实