喉罩在小儿腹腔镜手术麻醉中的应用

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1、喉罩在小儿腹腔镜手术麻醉中的应用【关键词】喉罩　小儿腹腔镜手术　麻醉　　为更方便地保持呼吸道通畅，减少插管的并发症，英国ArchieBrain于1981年发明了喉罩，1983年开始应用于临床［１］。它是一种介于气管内插管与面罩之间的装置，与气管内插管不同，喉罩对喉头和气管不会产生机械损伤和生理功能的影响；与面罩相比，喉罩使气道管理更加得到保证，也可进行术中吸入麻醉。自2005年开始，本科对小儿腹腔镜手术麻醉中应用喉罩，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择择期行腹腔镜手术的小儿80例，年龄3～10岁；阑尾切除手术37例，斜疝修补术22例，精索静脉曲张切除11例

2、，幽门环肌切开5例，胆囊切除2例，Meckel憩室切除3例；ASAⅠ～Ⅱ级。均无严重呼吸、循环及神经系统疾病。根据建立通气方式不同将患儿随机分为两组：E组（气管插管Endotrachealintubation）40例和L组(喉罩LaryngealMaskAirway)40例。两组患儿年龄、体重以及手术时间，差异均无显著性（P＞0.05）。　　1.2麻醉方法术前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑安定0.05mg/kg。经静脉注射氯胺酮（15mg/kg）、异丙酚（1mg/kg）、维库溴铵0.1mg/kg，放置喉罩或气管插管，连接麻醉机，

3、吸入1.5MAC浓度的安氟醚（新鲜气流量2L/min），术中调整吸入麻醉药的浓度，维持合适的麻醉深度，以满足手术需要。两组均保持患儿呼吸循环稳定、气道通畅。手术结束前5min停止给药。待患儿呼吸恢复后拔出喉罩或导管。术后监测呼吸、心率以及脉搏氧饱和度(SpO2)，吸氧，并密切观察病情变化。　　1.3观察指标观察L组插入和拔出喉罩后与前循环各参数变化和E组插管和拔管后与前循环各参数变化，同时比较两组反流、误吸、喉痉挛、漏气、胃胀气、咽喉部不适等并发症的发生率。　　1.4统计学分析计量资料以（x±s）表示，应用SPSS10.0统计学软件处理数据，组间比较采用t检验，计数资料采

4、用χ２检验。以P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1两组插喉罩/插管前后HR、SBP、SpO２变化比较L组插喉罩前后HR、SBP、SpO2变化差异无显著性(Ｐ＞0.05)。E组插管前后HR、SBP变化差异有显著性(P<0.05）。见表1。　　表1两组插管和插喉罩前后HR，SBP，SpO２变化（略）5　　注:与同组插管前比较，*P<0.05　　　　2.2两组拔喉罩/拔管前后HR、SBP、SpO2变化比较见表2。L组拔喉罩前后HR、SBP、SpO2变化差异无显著性(P＞0.05)，E组拔管前后HR、SBP变化差异有显著性(P<0.05)。见表

5、2。　　表2两组拔管/拔候罩前后HR、SBP、SpO2变化比较（略）　　注:与同组拔管前比较，*P<0.05　　2.3两组并发症比较见表3。　　表3L组与E组并发症发生率比较（略）　　注：与E组比较，*P<0.05　　3讨论5　　小儿外科手术应用腹腔镜具有创伤小、术后疼痛较轻、住院时间短等优点，临床应用在逐渐增多。腹腔镜手术时要造成人工CO2气腹、要求控制呼吸进行机械通气，本科一般选择气管插管，但小儿的呼吸道黏膜娇嫩，损伤后易于引起水肿，即使轻微水肿就可以致呼吸道梗阻，喉罩对呼吸道黏膜刺激很小，并且也可以进行吸入麻醉，比气管插管有较大优势。　　本资料L组插喉罩

6、和拔除喉罩对患者的生命体征影响小，体现了喉罩在麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性高的优点，但经喉罩正压通气时可能产生漏气、胃胀气、反流误吸、喉痉挛和高碳酸血症等。并发症一般喉罩放置正确，在正压通气加压至15～20cmH20时，不会漏气。本资料在应用过程中，经调整后，仅2例轻度漏气，不影响通气。漏气过多可致胃胀气，进而导致反流误吸，气道梗塞通气不足，应予重视。作者在手术过程中强调严格禁食、有指征者放置胃肠负压吸引管，未发生误吸病例；应用过程中2例患者出现喉痉挛(1例插喉罩时出现，予加深麻醉后缓解，1例拔喉罩时出现，给予吸氧和面罩加压后好转)。喉罩的优点之一是对咽喉部刺激小，本

7、资料亦说明了这一点，E组术后24h有15例诉咽喉部不适，而L组3例。　　本资料结果表明，喉罩操作简便、密封性好、肺机械通气可靠，而且插入与拔除时咽喉部刺激性小、麻醉过程中血液动力学平稳，故作者认为，用于小儿腹腔镜手术是安全可行的，可以保证患儿安全度过围手术期。【参考文献】　　1JohnH,PennantMA.Thelaryngealmaskairway.5Anesthesiology,1993,79:144～163.　　2田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展.中华麻醉学杂志,1999,19:114.5