双管喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

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1、（麻醉学术会议征文）双管喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用张博孙全义付兰珍腹腔镜胆囊手术中气腹压会影响肺通气和增加胃反流，传统观念认为气管插管控制呼吸是最安全的方法，但气管插管或拔管时均可引起机体产生烈的应激反应，表现为交感神经兴奋，心率增快，血压升高等。双管喉罩是无创通气道，其通气罩为双罩囊设计，腹面近端呈楔形罩囊，充气后提高了呼吸道密闭性，并且引流管可将胃内气体或液体引出，减少胃胀气及反流误吸［1］。它具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点。本研究观察双管喉罩在压力控制通气下用于腹腔镜胆囊手术的安全性、有效性和可行性。资料与方法一般资料择期全麻腹腔镜胆囊手术患者120

2、例，性别不限，年龄40岁～60岁，体重45kg～80kg,ASAI或II级，均无张口困难、咽喉痛、过度肥胖、颈部活动障碍等病史。随机分为2组（n=60）:喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。麻醉方法患者术前常规禁食水8～12h,术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后开放静脉通路静滴乳酸钠林格氏液，常规监测ECG、BP、HR、SpO2。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,待下颌松弛后，L组置入喉罩（驼人集团，双管喉罩），根据患者体重选择喉罩型号：30～50kg选择3号，51～70kg选择4号，71～

3、100kg选择5号。置入成功标准是：两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PETCO2波形图正常。T组在直接喉镜下行气管内插管，气管导管内径男性选择8号，女性选择7.5号。插喉罩或气管导管成功后行机械通气，潮气量8ml/kg,，通气频率12次/min，吸呼比1:2，维持PETCO230～40mmHg。麻醉维持：TCI靶控输注，丙泊酚血浆靶浓度2～3ug/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度2.8～4.0ng/ml，术中间断静注维库溴铵维持肌松。观察指标分别记录插入喉罩/气管导管前（T1）、插入喉罩/气管导管后1min（T2）、3min（T3）和拔除喉罩/气管导管前（T4）、拔除喉罩/气管

4、导管后1min（T5）、3min（T6）的SBP、DBP、HR，同时在8ml/kg潮气量下监测T2～T4时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、SpO2和PETCO2，并观察术中有无反流误吸及术后恶心呕吐及咽喉部并发症。统计分析采用SPSS13.1统计学软件进行分析，计量资料以圴数±标准差（`x±s）表示，不同时点组间及组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料比较用c2检验。结果3两组患者年龄、身高、体重、性别构成比、ASA分级构成比等一般情况差异无统计学意义。两组手术时间、麻醉时间、拔除喉罩/气管导管时间比较差异无统计学意义。两组各时点SpO2、PETCO2

5、均在正常范围内，组间比较差异无统计学意义，见表2。T组在T2、T4、T5时HR明显快于T1时，SBP、DBP明显高于T1时（Ｐ＜0.05）见表1。T组在T2、T4、T5时HR明显快于L组，SBP、DBP明显高于L组（Ｐ＜0.05）见表1。Ｔ组在Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４时的Ｐmena、Ｐpeak明显高于Ｌ组（Ｐ＜0.05）见表2。表1两组患者不同时点SBP、DBP、HR变化（`x±s）指标组别例数T1T2T3T4T5T6SBPL组60123.4±10.5114.6±11.1110.2±10.3a116.2±5.3116.7±13.6126.3±11.6（mmHg）T组60121.8±1

6、0.1156.2±14.1ab133.6±8.7146.4±11.8ab157.6±15.5ab139.1±15.1DBPL组6073.8±8.465.7±10.162.7±7.2a68.1±8.473.4±9.569.1±6.4（mmHg）T组6076.2±9.395.6±13.5ab65.3±6.289.3±12.5ab99.1±11.3ab72.5±9.5HRL组6074.8±8.176.4±9.469.1±8.478.5±9.275.3±9.175.8±8.7（次/分）T组6074.7±9.498.8±18.3ab68.8±12.391.3±10.5ab97.4±11

7、.5ab76.2±10.6注：与T1时比较，aP＜0.05；与L组比较，bP＜0.05表2两组患者不同时点Pmean、Ppeak和SpO2、PETCO2变化（`x±s）指标组别例数T2T3T4Pmean　L组605.12±0.645.11±0.806.7±1.261（cmH２O）T组607.18±1.17a7.03±1.21a7.85±1.81aPpeakL组6011.31±2.2911.18±2.8611.26±2.30（cmH２O）T组60　14.58±2.52a14.21±3.10a16.43±2