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时间:2018-11-09
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1、proseal喉罩在腹腔镜手术中的应用卿瑜娴(湖南航天医院麻醉科湖南长沙410000)【关键词】胃癌术胃瘫综合治疗【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0291-01目的观察Proseal喉罩在正压通气下应用于腹腔镜手术的可行性。方法选择腹腔镜择期手术患者50例,将这些患者随机分为气管插管组(T组,25例),喉罩组(P组,25例),麻醉后分别记录两组患者在麻醉过程各时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼气末C02分压、动脉血C02分压,术后24h并发症等。结果T组患者在插管拔管时心率与血压明显升高(P<0.05),P
2、组患者无明显变化(P>0.05)o两组患者的血氧饱和度稳定,呼气末C02分压与动脉血C02分压变化趋势一致。插管时T组患者有7例患者发生体动,4例患者发生呛咳,P组患者无体动与呛咳发生,差异无显著性(P〉0.05)。拔管时T组有15例体动,8例呛咳,P组无一例发生,差异有显著性(P<0.05)。结论:木研究显示Proseal喉罩在通气性方面可达到与气管插管一样的效果,且减少了心血管应激反应,降低了并发症的发生,值得在全麻中推广。近年来,腹腔镜微创手术因其简单性、安全性、恢复快逐渐被广泛运用于临床,其对麻醉也要求简便性与安全性。长期以来气管插管一直作为管理气道的金标准
3、,但气管插管对心血管应激反应存在一定的隐患。作为传统喉罩改良来的Proseal喉罩因其独特的双气囊与吸流管结构,可耐受气道高压,减少应激反应与并发症,同时保持良好的通气性。木研究通过比对气管插管,观察Proseal喉罩在正压通气下在全麻中的有效性与安全性,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月到2011年9月我于湘雅医院进行择期腹腔镜手术的患者50例,其中男19例,女31例,平均年龄为45.3±17.8岁,术前ASA分级为I-II级,这些患者均无咽喉疼痛、BMI〉30kg/m2、通气闲难、反流误吸风险等。这些患者中,行妇科手术的患者2
4、2例,胆囊切除术的患者28例,并按通气方法不同将这50名患者随机分为气管插管组(T组,25例)与pmseal喉罩组(P组,25例)。1.2方法所有患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、咪哗安定5mg。入手术室后常规监测心电图、无创动脉血压与血氧饱和度,并开放静脉通路;巡回护士应仔细检査气管导管与喉罩气囊是否漏气。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,待患者失去意识,下颚松弛后,T组在喉镜引导下行气管插管,采取呼末二氧化碳与两肺听诊来判断导管位置。P组采取盲探插入喉罩,一直当喉罩至咽喉部底部冇阻力感吋为止,用
5、气囊注入空气30ml,经听诊确定气囊放置正确且无漏气、气流通畅后建立呼吸机冋路,采用呼吸机控制呼吸。通过将潮气量、呼吸频率、呼吸比分别设置为8-10ml/kg,10-12次/min,l:1.5-2来维持14mmHg的气腹压与35〜45mmHg的呼气末CO2分压。两组都以1.3MAC的标准吸入异氟醚维持麻醉,并根据心率与血压的状态调节异氟醚的吸入浓度。术中根据手术刺激间歇性给予芬太尼与维库溴铵,维持血液动力学的变化不超过基础值的20%手术结束前停止吸入异氟醚,并行常规肌肉松弛拮抗剂,观察患者恢复吞咽反射与自主呼吸,不吸氧5min,血氧饱和度维持在95%以上后拔除喉罩或
6、气管导管。1.3术中检测手术中严密监测患者的心率、血压、呼吸频率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、潮气量以及动脉血CO2分压。记录吋点选为:麻醉前、麻醉后;插管或罩即刻、插后5min;气腹建立即刻、气腹建立后;拔管或罩即刻、拔后。并详细记录麻醉后与手术后发生的并发症。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析统计数据,所有计量资料用X&plUSmn;S表示,采用t检验比较,计数资料比较用Χ2检验,PC0.05作为具有统计学差异。2结果两组患者均顺利通过手术,两组患者无论麻醉吋间还是术中补充的芬太尼均无显著差异,拔管或拔罩吋间也无显著差异(P〉0.0
7、5),而T组使用的维库溴铵的量明显高于P组(P<0.05)。两组患者各吋间点心率与平均动脉压比较(表1):两组患者在麻醉诱导前无显著差异,而麻醉诱导后有显著差异(P<0.05);插管/罩即刻与插后5min后比较,两组患者插管/罩即刻的心率与平均动脉压均有显著差异(P<0.05),插管/罩后比较无统计学差异(P>0.05);拔管/罩即刻与拔后比较,两组患者均无统计学差异。通气性方面比较,两组患者的呼气末C02分压与动脉血C02分压的变化趋势一致,血氧饱和度稳定。并发症方面,T组中,在插管即刻有7例发生体动,4例发生呛咳,P组无一例发生,两组虽然有区别但无统计学差异
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