喉罩在喉癌手术中的应用

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1、喉罩在喉癌手术中的应用彭晓梅陈亚梅（抚顺市肿瘤医院麻醉科辽宁抚顺113000）【中图分类号】R739.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0216-02【摘要】目的观察喉罩在喉癌手术中的应用。方法拟行喉癌手术患者40例，年龄39-75岁，随机分为喉罩组（L组）和局麻组（J组），手术中连续观察患者的心率、平均动脉压、脉搏氧、呛咳有无、气管导管内有无血液、气管造口手术的时间。结果喉罩组心率、平均动脉压、脉搏氧插喉罩前后没有明显变化、呛咳有无、气管导管内有无血液等明显减少、气管造口手术时间也减少。结论喉罩在喉癌手术中应用后减轻了血流动力学波动、减少

2、了各种并发症。【关键词】喉罩喉癌手术血流动力学改变全喉或部分喉切除手术创伤大，范围广，刺激强。以前我院常规采用局麻下气管造口术，经造口气管插管，插管前诱导，插管时易出现呛咳、血流动力学波动等。现在采用全麻下气管造口术，置入LMA喉罩。喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具被广泛用于临床，具有操作简单、快捷、不会造成声带和气道机械损伤、应激反应轻、对血流动力性影响小、术后并发症少等优点。避免应用局部麻醉药，使解剖层次更清楚，操作方便，止血彻底，且不影响手术操作，缩短手术时间。经造口气管插管时血流动力学稳定，无呛咳。即诱导喉罩…气管切开…气管内插管。1资料与方法一般资料，择期病人40

3、例。ASA1或II级。无高血压病史。男39例、女口例、年龄39-75岁，体重42-89,随机分为喉罩组（L组）即换管组，和局麻组（J组），每组20例。麻醉方法入室前30minz肌注苯巴比妥钠O.lg和阿托品0.5mgo常规监测心电图、无创动脉血压、SpO2呼吸次数、呼吸末二氧化碳。麻醉诱导为咪达哇仑0.04mg/kg＞芬太尼4ug/kg、顺苯磺阿曲库胺0.15mg/kg＞丙泊酚2mg/kg,去氮给氧，待患者意识消失、下颌松弛，L组：置入标准喉罩，喉罩插入成功标准：两侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，呼吸末二氧化碳波形正常，能顺利置人胃管。55kg以下3号喉罩，55kg以上

4、4号喉罩。L/minJ组：造口内气管插管，气管内径男性选择7.5号，女性选择7.0号。插喉罩（管）后连接麻醉机行机械通气，麻醉维持采用持续泵注，丙泊酚血浆靶控浓度2.7-3.2g/ml,瑞芬太尼，七氟烷1%・3%吸入。（潮气量8ml/kg,RR12次/分，维持PETCO在35-45,氧气流量）1,由同一有经验的麻醉医师实施喉罩插入或气管插管，若插喉罩（管）超过两次则排除出本研究。表1两组患者一般资料统计分析组别例数性别（男/女）年龄体重J组2015/555.7±6.057.1±3.8H组2016/457±4.357.7±

5、;4.5表2两组患者经气管造口插入气管导管前、后结果比较项目例数术前心率MAP插管前MAP插管后即刻HRSpO2呛咳气管导管内吸岀血液气管造口术吋间（min）局麻J纽.2057.4±12.298.8±7.5119±15.071.3±14.398.8±0.84/209/2015.0±4.9喉罩H组2076.7±10.492.3±7.599.0±15.076.8±10.899.4±3.70/203/2010.0±

6、1.22结果两组患者一般情况差异无统计学意义（表1）。喉罩组心率、平均动脉压、脉搏氧插喉罩前后没有明显变化、呛咳有无、气管导管内有无血液等明显减少、气管造口手术吋间也减。3讨论1983年英国医师Brain发明喉罩，它是集面罩与气管插管优点与一体的维持气道的新型麻醉器具，相对于传统的气管导管具有对体位要求不高，不需要暴露声门后通过声门，操作简单、快捷，具有无喉头及气管的机械性刺激，对血流动力学影响小，应激反应弱等优点［1］。全喉或部分喉切除术创伤大，范围广，刺激强。局部麻醉下气管造口术，经造口气管插管，插管前诱导，插管时易出现呛咳、血流动力学波动等。现在采用全麻下气管造口术，

7、置入LMA喉罩。避免应用局部麻醉药，使解剖层次更清楚，操作方便，止血彻底，11不影响手术操作，缩短手术时间。经造口气管插管时血流动力学稳定，无呛咳。即诱导-喉罩…气管切开…气管内插管。置入和拔出操作所致的血液动力学改变轻微是采用维持气道的优势之一⑴。良好的气道管理及血流动力学的稳定、无呛咳反射对喉切除患者的麻醉至关重要。标准喉罩作为声门上通气装置，喉罩作为种保持呼吸道通畅的工具被广泛用于临床，具有操作简单，不会造成声带和气道机械损伤，应激反应轻。术后并发症少等优点。喉罩置入较为简单，对气道刺激小，更换气管导管时几乎