单中心2年腹膜透析相关性腹膜炎发生相关因素分析

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1、单中心2年腹膜透析相关性腹膜炎发生相关因素分析安坤大连市金州区第一人民医院辽宁大连116100【摘要】目的：分析木中心2013年至2014年2年腹膜透析相关性腹膜炎发生的相关因素，探讨减少腹膜炎发生的改进措施。方法：回顾性分析木中心2年内发生腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生发生率、病原菌分布、病因分析。结果：2013年发生腹膜炎10例，发生率11%,G+球菌6例，G-杆菌3例，毛霉菌1例。发牛.腹膜炎时间透析龄36±3患者月。2014年发生腹膜炎9例，发生率10%,G+球菌7例，G-杆菌2

2、例。发生腹膜炎时间透析龄36&plUSmn;3患者月。结论：腹膜透析相关性腹膜炎发生以G+球菌为主，多为操作源性感染，发生时间为透析30月以后，需要对长期腹膜透析患者进行腹膜透析操作再培训可以减少腹膜炎的发生率。【关键词】腹膜透析相关性腹膜炎；G+球菌；G-杆菌；再培训【中图分类号1R459.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0645-02腹膜透析是一种长期居家的肾脏替代治疗方式，因为患者可以居家治疗，不需要频繁往返医院，近年来己经有越来越多的患者接受腹膜透析治疗。但是腹膜透析相关性腹膜

3、炎仍然是腹膜透析治疗的一个主要并发症，甚至是导致患者退出腹膜透析的主要原因，也是导致死亡的重要因素，木研宄通过分析2013年至2014年2年内木中心腹膜炎的发生情况，寻找病因，为降低腹膜炎的发生总结经验,以减少腹膜炎的发生率，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。1研究方法：1.1研究对象：以2013年1月至2014年12月在大连市金州区第一人民医院腹膜透析中心规律随访并且发牛.腹膜透析相关性腹膜炎的患者为研究对象，所有患者均植入Tenckhoff导管，并且使用双联系统进行持续不卧床腹膜透析治疗。24小时更换腹膜透析

4、液4-5次，均应用百特公司生产的腹膜透析液，每袋腹膜透析液2000毫升。1.2诊断标准：腹膜炎诊断标准：腹膜炎按照国际腹膜透析学会发布的相关诊断标准进行诊断：（1）有腹痛、发热、腹膜透析引流液浑浊等临床症状。（2）腹膜透析引流液常规检查白细胞数≥100xl06/L,其中中性粒细胞数≥50%。（3）腹膜透析引流液培养出致病菌。以上3项至少具备2项即可诊断。1.3统计学方法：釆用SPSS17.0统计软件，正态分布的计量资料表示为均数±标准差（±s）。率的比较采用卡方检验，P值小于0

5、.05具脊统计学意义。2结果2.1患者的一般资料：2013年随诊患者90人，发生腹膜炎10例，发生率11%，2014年随诊患者90人，发生腹膜炎9例，发生率10%,患者一般情况见表1.两组患者一般资料对比p值大于0.05无统计学意义。2.2病原菌分布：2013年G+球菌6例，G-杆菌3例，毛霉菌1例，2014年G+球菌7例，G-杆菌2例，2013年及2014年G+球菌与G-杆菌p值小于0.05具有统计学意义。导致腹膜炎的具体病原菌分布见表22.3在结果分析中发现糖尿病患者仍然是腹膜透析相关性腹膜炎的高发人群。糖尿病患

6、者在发生腹膜透析相关性腹膜炎患者中所占比例40%-55%。3讨论腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见并发症，也是导致腹膜透析技术失败、患者再住院率增加甚至死亡的主要原因。本中心冋顾性研究显示：（1）发生腹膜炎的患者均在透析超过33个月以上，而i以表皮葡萄球菌为主要致病菌。而表皮葡萄球菌感染主要为操作源性因素导致感染［1］，操作源性感染增加主要与患者无菌观念淡化有关［2］，开始行腹膜透析治疗的初期，患者在医护人员的培训下都有较强的无菌观念，自觉行居家紫外线消毒，自觉在行腹膜透析操作吋戴U罩、洗手等无菌操作，所以操作源

7、性腹膜炎发生率低。患者随着腹膜透析吋间的延长，无菌观念逐渐淡漠，门诊随诊再培训无菌观念不强，患者逐渐淡化无菌观念，行腹膜透析操作时随意进行，导致操作源性腹膜炎发病率增加。操作源性感染不但使G+，还可以导致其他细菌感染增加，例如本研究中2013年发生毛霉菌感染的患者就是患有手癣，手癣已经证实为毛霉菌感染，在行腹膜透析操作时不洗手，后来发生毛霉菌导致的腹膜透析相关性腹膜炎。（2）除了G+球菌，主要致病菌为G-杆菌，以大肠埃希氏杆菌及肺炎克雷怕杆菌为主。G-杆菌导致的腹膜炎多为肠源性腹膜炎[3],肠源性腹膜炎发生与以下因素

8、奋关，尿毒症患者肠道益生菌减少、腐生菌过度生长，菌群失调较为明显[4],腹膜透析液中不含有钾离子，长期腹膜透析患者容易发生低钟血症，低血钾可导致便秘，在便秘或者腹泻等肠道动力学异常时，肠道细菌可以透过肠壁移至腹膜腔导致腹膜炎。患者因为透析吋间延长，逐渐忽视便秘、腹泻等因素的可能对腹膜透析所致的影响。（3）在本研究中发现糖尿病患者仍然为腹膜透析相