安氟烷吸入麻醉在婴儿先天性白内障手术中的应用.doc

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1、临床麻醉与研究安氟烷吸入麻醉在婴儿先天性白内障手术中的应用暨南大学附属深圳眼科医院　宋桂婷赵东升我院自2005年5月至2009年3月对48例婴儿先天性白内障手术的患儿成功地采用了安氟烷吸入麻醉方法，麻醉和手术均得以安全顺利完成，现对麻醉处理总结如下：资料与方法一般资料患有先天性白内障患儿48例，ASA分级I级，男29例，女19例，年龄2~9月，体重4.2~7.5kg。手术眼别：双眼28例56只眼，单眼20例。麻醉方法术前禁食禁饮4小时，术前30分钟肌注阿托品0.1mg。患儿抱入手术室后，面罩开放吸氧，诱导采用面罩吸

2、入氧气和安氟烷混合气体（氧气流量2~5L/min），安氟烷吸入浓度由2%渐升至5%，待患儿下颌松弛后，予2%利多卡因喷雾表麻下行气管插管，插管成功后接改良“T”型管。术中麻醉维持采用2-3%安氟烷持续吸入，氧气流量2~5L/min，术中均保持自主呼吸，适时辅助通气，保持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）＜40mmHg。手术开始前均用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。手术完毕后，停止吸入安氟烷，待患儿吞咽、呛咳反射恢复后，拔除气管导管。术中予5%葡萄糖氯化钠微量泵推注，速度4ml/kg/h。术中常规监测血压（Bp）

3、，心率（HR），心电图（ECG），呼吸（RR），脉搏血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PetCO2）；4临床麻醉与研究记录诱导时间（吸入诱导开始至睫毛反射消失时间），拔管时间（停止吸入麻醉药到拔管时间）和苏醒时间（停止吸入麻醉药后啼哭），观察诱导前后循环变化，观察诱导时患儿是否呛咳；插管、拔管时有无喉痉挛、支气管痉挛、呕吐等并发症；麻醉恢复期间有无恶心、呕吐、躁动等现象。所有数据均采用均数±标准差（）表示，计数资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。结果本组48例病例，麻醉平均诱导时间10.5±2.4

4、3分钟，拔管时间8.85±1.20分钟，苏醒时间9.85±1.5分钟。诱导时有1例发生呛咳；插管、拔管时均无喉痉挛、支气管痉挛、呕吐，麻醉恢复期亦无恶心、呕吐发生。手术经过顺利，手术结束后停吸安氟烷，均于15分钟内苏醒哭闹。48例患儿均无麻醉手术并发症。记录患儿的血流动力学变化见附表。附表：血流动力学变化表入室时气管插管即刻气管插管后1术中停药时拔管时SBP(mmHg)92.2±6.490.6±6.195.0±6.885.5±5.384.3±5.294.1±6.5DBP(mmHg)59.1±5.857.2±3.76

5、0.3±5.552.7±8.951.8±8.159.7±5.4HR(次/分)135.8±9.4125.9±7.7128.7±11.120.5±10119..3±4.2120.1±5.1RR(次/分)28.2±5.422.4±4.825.6±4.524.3±2.624.1±3.128.4±4.6讨论4临床麻醉与研究先天性白内障是指出生后即存在或出生后逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，是一种较常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。出生后及早手术是使患儿得到复明最有效的方法。白内障手术范围局限，操作精细，要

6、求麻醉应充分镇静，镇痛确切，保持眼球固定于正中位不动以利手术操作。先天性白内障患儿均年龄较小，需尽早手术，因婴儿头大颈短，舌体肥大，咽喉狭窄，声门裂高，会厌长呈V型，容易发生气道梗阻[1]，又因手术操作位于头部，婴儿体积小，手术孔巾覆盖等原因，气道管理困难，所以采用气管插管、“T”型管管理呼吸，有利于保持呼吸道通畅。安氟烷吸入全身麻醉应用于婴儿具有诱导快、苏醒快，在体内代谢少，分解少，多数以原形经肺排出，麻醉深浅易于控制，不增加呼吸道腺体分泌，不增加咽喉反射，有利于气管插管及呼吸道管理，术后恶心呕吐少见[2.3]。

7、本组麻醉病例中，全部患儿均麻醉诱导和苏醒期均较平稳，一例出现呛咳，未出现喉痉挛、呕吐等严重并发症。由于采用开放吸入麻醉诱导，使得诱导时间稍长，但此种诱导方法可为开放静脉通路提供较好的操作条件；麻醉后苏醒时间均较理想，未出现苏醒延迟的情况，可见安氟烷在婴幼儿麻醉中可取得较为满意的麻醉效果。安氟烷有一定的循环抑制作用，在本组统计中，麻醉维持期间血压有所下降，但均在安全范围，与术前相比无统计学意义（P>0.05）。通过本组统计可见，由于先天性白内障手术的手术刺激不是很大，对于此类手术进行全身麻醉时，采用安氟烷开放吸入诱导

8、气管插管全身麻醉能够取得较为满意的麻醉效果。在手术开始前眼结膜表面充分4临床麻醉与研究表麻可减少手术中的疼痛刺激，可避免长时间吸入高浓度麻醉药，并保持较浅的麻醉状态；术中麻醉深度以患儿无体动、呼吸平稳、耐受导管、眼球固定为宜，术后能够苏醒及时较早清醒送返病室。术中需要严密监测呼吸功能，防止出现呼吸抑制。此类手术出血量极微，适量补液即可。此麻醉方法缺点是T型管