七氟烷面罩吸入麻醉在小儿深静脉置管中的应用

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1、七氟烷面罩吸入麻醉在小儿深静脉置管中的应用吴静珍（浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科浙江杭州310003）【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0155-02【摘要】目的分析七氟烷面罩吸入麻醉用于小儿深静脉置管时的安全性和可行性。方法住院患儿87例，入室后予氧流量5L/min,6%七氟烷吸入诱导，直至患儿睫毛反射消失，维持浓度3-4%,保留自主呼吸，监测生命体征。常规消毒铺巾行颈内静脉或股静脉穿刺留置Arrow导管。结果睫毛反射消失的时间为52±10秒，针刺反应消失时间为112±15秒，手术时

2、间10±6分钟，术中所有患儿均保持自主呼吸且顺利完成深静脉置管术，术毕停药后病人完全清醒的时间为7.8&plUSmn;4.3分钟。结论七氟烷用于小儿短小手术，诱导快速，苏醒迅速，安全可控。【关键词】七氟烷小儿深静脉置管深静脉穿刺置管术是应用于重症患儿维持长时间静脉输液和监测以及白血病患儿大剂量化疗的常用技术。清醒状态下绝大部分小儿难以配合行深静脉穿刺置管术，也会使患儿造成恐惧心理。木院将七氟烷面罩吸入麻醉应用于小儿深静脉穿刺置管术，镇静镇痛效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料住院患儿共87例（采集H期为2011年3月至6月｝，年龄6个月〜8

3、岁，体重5.5-30公斤，ASAI〜II级，其中白血病患儿72例，外科需要留置深静脉胃肠外营养患儿14例，先天性心脏病双向GLEEN术后患儿1例。1.2实施方法所有患儿行三大常规检查、凝血功能、肝肾功能检查。麻醉前常规禁食禁饮，无术前用药。患儿入室后常规监测心电图、血压、心率和SpO2,调节氧流量至5L/min,将七氟烷的吸入浓度调节至6%。其中有35例患儿能配合七氟烷面罩吸入麻醉，麻醉者诱导其自己拿着面罩，鼓励其深呼吸；有52例患儿不予配合，由麻醉者将面罩紧扣在患儿面部行吸入麻醉，助手固定四肢。待患儿睫毛反射消失后，下调七氟烷的吸入浓度至3-4%，氧流量调制3L/

4、min。行颈内静脉穿刺者用胶布固定面罩，用同肩宽的肩垫放置于肩颈部，使头处于后仰位，保持呼吸道通畅并充分暴露颈部；行股静脉穿刺者由助手托下颂紧扣面罩，垫高臀部。于患儿睫毛反射消失后，常规消毒铺巾行深静脉穿刺置管术。穿刺完成缝针固定后关闭七氟烷，并把氧气流量调整至5L/min，以利麻醉气体快速洗出。1.3观察指标穿刺过程中监测心电图、血压、心率和SP02，观察患儿穿刺中体动反应，记录睫毛反射消失的吋间、针刺反应消失吋间、手术吋间及清醒吋间。2结果所有患儿均顺利完成深静脉穿刺置管术，其中28例为颈内静脉穿刺置管，59例为股静脉穿刺置管。从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的吋

5、间为52±10秒，针刺反应消失吋间为112±15秒，手术时间10±6分钟。术中所有患儿均保持自主呼吸，穿刺过程中患儿血压、心率和SP02无明显变化。其中8例患儿穿刺时产生体动，经调整七氟烷吸人浓度后体动消失。术毕停药后患儿完全清醒的时间为7.8±4.3分钟。3讨论绝大多数小儿在实施深静脉穿刺置管操作吋无法主动配合，若强行实施则可能引起许多意想不到的严重后果。安全冇效的镇静和镇痛，既可以减轻患儿的痛苦，也可提高操作的成功率并减少并发症。七氟烷是上世纪90年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，

6、麻醉诱导吋间短，麻醉深度易控制，清醒速度快，肝肾副作用小，血流动力学稳定等［1］。由于七氟烷对食管下段括约肌张力影响较为轻微，奋利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉中有防止反流误吸的作用［2］，七氟烷很少引起喉痉挛或支气管痉挛［3］。基于以上特点，七氟烷用于麻醉诱导容易为患者所接受，而其所具有的芳香味更易于被小儿患者接受。在本研究中，采用单纯七氟烷面罩吸入麻醉的方法，患儿始终保持自主呼吸，无一例发生呼吸抑制。研究证明单纯七氟烷面罩吸入麻醉的方法是安全、冇效的，而且达到了满意的镇静和镇痛效果，可顺利完成小儿深静脉穿刺置管术。但是，在研究中，有52例患儿不能主动

7、配合七氟院面罩吸入麻醉，由麻醉者将面罩紧扣在患儿面部行吸入麻醉，由助手固定四肢。面罩紧扣的窒息感可能会给患儿留下心理创伤。综上所述，七氟烷吸入麻醉诱导快速、术中麻醉平稳、对呼吸道无刺激性、术后苏醒迅速而完全等优点，是小儿深静脉穿刺置管术的可行方案，推广应用。参考文献[1】庄心良，曾因明，陈扪銮.现代麻醉学.第3版.北京人民卫生出版杜.2003,443.[2】孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响⑴.临床麻醉学杂志，2003.19(8)：451.[3]MachottaA.Anestheticmanagementofpediatriccle