七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用

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1、七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用广丙医科大学第六附属医院麻醉科537000【关键词】七氟醚；小儿；麻醉七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。木文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用七

2、氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1]的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7%〜8%,新鲜气(氧气)流量调至6-8L/min,吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患U鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸人浓度调至4-5%,每1min测试

3、疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为(30-55)s[2],气管插管时间为(70-90)s。梁勇升等研宄报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为(38.6±3.8)S,疼痛反应消失时间为(59.4士6.2)s,气管插管时间(81.2士6.4)s[3]；在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度(8%)七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射

4、消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少［4】。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到底多少合适尼？有报导健康志愿者用2—3%七氟院，在第五次呼吸时就丧失知觉。4%七氟烷患者2分钟意识消失。用1-2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经U气管插管［5,6］。研究认为：浓度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的吋间明显缩短［7］。但8%的七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳

5、嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度吋高。而6%的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰等研究发现:七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微,有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导吋奋防止反流误吸的作用［8】。王凯元等研究结果表明，伴随七氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21,疼痛反射消失时BIS值为46±24,而后BIS值均维持在40—60,表明8%和4%七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此0

6、前普遍认为七氟醚高浓度(6%-8%)的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。1.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉注射阿托品奋关。小儿心

7、输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经U气管插管［5,6］。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭闹吋间，不引起分泌物的异常增加［5］.七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研宄指出，七氟醚对心肌有保护作用［9】，能增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升

8、高，心肌缺血后Ca2+—ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭［10］。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制的结果。七氟醚血气分配系数小，可控性强，减小吸进浓度麻醉很快减浅，血压下降无需补液或使用升压药物。冇报道七氟醚诱导用于紫绀型患儿可以防止或减轻患儿哭闹，减少缺氧发作；用七氟醚后会出现血压轻度下降和