主要诊断的选择

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1、19立要诊新逸择国际族病分类是一今以病因分类芴立的混合轴心分类糸統，使用的轴心f或族病特征J可以归纳芴切大类，即病因、部往、临永表现和病理。20主要疾病通常是病人住陵的房因或医疔活动的中々问题。当住晚病人有多个族病肘，要按有关规则选.择立要诊新。9的立要在于族病脊科的羊一房因分析。21合并蝙碍当两个相关族病诊新或者一个族病诊新伴有相关的临尿表现故分类到一个編崎肘，称之为合并编碑。例急性阄尾炎弥漫性股膜炎姓婊釗吐伴有酸中棄口5选择主要诊断的基本原则在1次医疗过程中，对健康危睿最严重、花赍医疗精力最多、住晚肘问

2、最长的族病或情况，就是这病人本次医疗全桂的立要戒病主要诊新小结：①如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的通常表现，而是某种严重的后果或疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的“临床表现”为主要诊断，但这里所涉及的临床表现不是指疾病的终未期情况。①某些医疗事件，既有治疗的疾病，又有未治疗的疾病或情况，应选择己治的疾病为主要诊断。②病人由于某些症状、体征或异常检杳结果求医，医疗事件终结时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。③因可疑情况住院，在出院时仍没

3、有确诊，可疑诊断要按肯定诊断分类，而且可以作为主耍诊断；经检杳后排除的情况应分类于Z03.-（对可疑疾痫和情况的医疗观察与评价）。当上述情况出现并同时列有明确的临床表现或症状（或其他诊断）时，应选择这个临床表现或症状为主要情况。④当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个被称为“多发......”的类目时，选择“多发......”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可作选择性附加编码。⑤当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类FI的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不应

4、将其分别编码。⑥后遗症的类目（B90-B94,E64.E68,G09,169.-,097,T90-T98,Y85-Y89）是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因，而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。⑦急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有特定编码或特别提示，则选择该编码为主要诊断或按提示选择。如果没有特定编码或特别提示，并且索引中对急慢性情况有分别编码的，一般选择急性编码为主要诊断。⑧损伤主要诊断：多处损伤如果明确轻重的或者说能够判定一个对健康（或生命）的危害性最为严重

5、的诊断，则以这个诊断为主要诊断或主要编码。•多处损伤不能进一步明确轻重时，应以综合编码为主要编码，对于逐个损伤情况的分类可作为选择性附加编码。•内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码•颅骨或面骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。⑨妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择：本章主耍编码的选择是对并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。(11)恶性肿瘤的主要编码选择：參原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。•未指明原发部

6、位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。•肿瘤釆用化疗或放疗，如果是首次就医，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。50涉及多部位损害的恶性肿瘤应先明确相互关系51修饰规则一次医疗事件的“主要情况”原则上由负责医疗的医务人员记录，且通常可以直接了当地编码，除非陈述的主要情况明显地未能遵守上述准则，否则应当接受它用于编码和处理。对明显不一致或不正确的记录尽可能退回加以澄情。如果不可能从医务人员处获得解释，则可以应用下列规则。52①当一个次要的或长期存在的疾病或情况被记录为主要诊断，而另一个更重要的，与病人

7、接受专科治疗相关的诊断被记录为其他诊断，则要选择后者。例1:主要诊断：高血压其他诊断：白内障急性鼻窦炎住院科别：眼科治疗白内障选择：白内障53②儿个独立的疾病诊断被同时列于主耍诊断栏中，而病案记录中指出其中之一为病人接受治疗的主要疾病，选择这个疾病为主要诊断。例1:主要诊断：Q闪障葡萄球菌性脑膜炎脑血管病(涉及转科)选择：葡萄球菌性脑膜炎54③如果这个症状或体征可分类到第十八章或二十一章，而且是接受治疗的其他诊断所表现的体征、症状或问题，那么要选择后者为主要诊断。例1:主要诊断：血尿其他诊断：下肢静脉曲张膀

8、胱移行性乳头状瘤选择：膀胱移行性乳头状瘤55④当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对性质有更为特异性描述，选择后者。例1:主要诊断：脑血管意外5他诊断：糖尿病尚血压脑出血选择：脑出血56①当有症状或体征被记录为主要诊断，而乂怀疑它是某个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断。当有两个或两个以上的诊断被记录为主要诊断而无法认定某一个是主要治疗的疾病时，选择首先提到的诊断为主要诊断。例1:腹痛肠梗阻待除外选择: