主要诊断的选择原则

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1、一、主要诊断的选择原则二、主要手术/操作的选择1.对身体健康危害最大，如何选择出院诊断的主要诊断2.花费医疗资源最多，3.住院时间最长的疾病，4.外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病，5.产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。一、对身体健康危害最大，例：有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞，进行PCI介入手术治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为主要诊断。应选择：急性前壁心肌梗塞二.花费医疗资源最多。此次住院的目的和主要的疾病。例：膝骨性关节炎股骨头坏死住院

2、行人工关节置换术应选择：股骨头坏死三.住院时间最长的疾病例：全身重度烧伤肺炎共住院42天，其中肺炎治疗8天应选择全身重度烧伤一、对于复杂诊断的主要选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。一、主要诊断的选择原则正确：主要诊断：1.急性前壁心肌梗死其他诊断：2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.心功能3级4.双肺感染5.双肺局灶性肺气

3、肿不选择疾病的终末情况，如呼吸、循环衰竭作为主要诊断终末情况，不作为主要诊断正确：主要诊断：1.双肺间质性肺炎其他诊断：2.I型呼吸衰竭3.类风湿性关节炎4.肺部感染5.2型糖尿病LOREMIPSUMDOLOR二、当两个诊断或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并的疾病，就要选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开。主要诊断的选择原则主要诊断：左肾、输尿管结石次要诊断：左肾盂积水此时有合并的疾病：选择肾输尿管结石伴肾盂积水三、多处损伤主要诊断选择，多处损伤如果能确定哪一个最严重，则以它为主要诊断，否则要以综合诊断为主

4、要诊断“多发性......”，然后列出相应的其他诊断。主要诊断的选择原则（1）同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99类目的第四.8中。例如：主要诊断：膀胱的损伤其他诊断：尿道的损伤以上两个诊断如果行手术、同时治疗，不知道哪一重要的，所以先写一个综合诊断应选择“盆腔多个器官损伤”为主要诊断。正确例如：主要诊断：1.盆腔多个器官损伤其他诊断：2.膀胱的损伤3.尿道的损伤（2）不同身体区域的同种类型损伤的诊断例：主要诊断：1.多发性上肢伴有下肢骨折次要诊断：2.腓骨骨折3.第一掌骨骨折4.尺骨桡骨骨干骨折四、内

5、部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要诊断。例如：胸部穿刺伤伴有血气胸选择：创伤性血气胸五、损伤的主要诊断的选择1.若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤，主要诊断：颅内损伤颅骨面骨骨折2.颅底骨折伴有大脑挫裂伤主要诊断：大脑挫裂伤颅底骨折主要诊断的选择原则六、颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤主要诊断为：创伤性硬膜下出血头部挤压伤主要诊断的选择原则七、骨折伴随有同一部位的伤口或挤压伤，以骨折为主要诊断。主要诊断的选择原则正确例如：主要诊断：尺骨开放性骨折其他诊断：

6、前臂开放性损伤对于外伤的病人，有开放性伤口，病情较急的，需要及时处理，病例分型应填“B、C、D”，不填“A”正确主要诊断的选择原则八、（1）病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊，在治疗结束也未能确诊，这个症状、体症或异常发现就可作为主要情况。例1.发热例2.血红蛋白尿（2）如“高热惊厥”入院，已确诊为“支气管肺炎”或“手足口病”等疾病。主要诊断：肺炎其他诊断：高热惊厥因已查明病因，应将确诊的疾病放主要诊断，不能将症状、体征作主要诊断。九、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要情况例1、急性胃肠炎（已治）高血

7、压性心脏病（未治）选择：急性胃肠炎例2、重症肌无力（未治）褥疮感染（已治）选择：褥疮感染主要诊断的选择原则十、就诊者存在一种以上疾病和情况时，选择对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。例1、扁桃体腺样体肥大慢性阑尾炎行扁桃体腺样体摘除术选择：扁桃体腺样体肥大主要诊断的选择原则十一、因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按国家ICD-10的诊断标准：怀疑诊断要按肯定编码，而且可作为主要诊断经检查后排除的可能情况分类到Z03、-（这一组编码时可疑疾病和情况的医疗观察与评价）例：急性胆囊炎待排

8、外诊断为：急性胆囊炎例：可疑肺癌（已排除）诊断为：可疑恶性肿瘤的观察主要诊断的选择原则十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理的最主要并发症。1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者，则选择分娩的并发症为主要诊断。例如：人工流产术后延迟性出血选择：流产后出血主要诊断的选择原则2）当产科病人进行某种操作，