疾病主要诊断的选择

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1、疾病主要诊断的选择世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。通过主要诊断的编码和统计，可以形成医院住院患者的疾病谱，进而形成地区或国家的住院患者疾病谱。即主要诊断的正确选择，从医院方面来讲，有管理方面的意义；从卫生部来讲，这些数据应有流行病的意义，为其宏观管理提供管理数据。根据世界卫生组织对于主要诊断选择原则的建议，制定了下列主要诊断的选择方法。1、总则：在一次医疗事件过程中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为该病人本次医疗全程的主要疾病—

2、—主要诊断。2、原则：①本科疾病放在前，其他疾病放在后。②主要疾病放在前，次要疾病放在后。③原发疾病疾病放在前，继发疾病放在后。④急性疾病放在前，慢性疾病放在后。⑤损伤与中毒性疾病放在前，非此类疾病放在后。⑥后遗症放在前，原手术或病史放在后。⑦传染性疾病放在前，非传染性疾病放在后。⑧危及患者生命的疾病放在前，不严重的疾病放在后。⑨医疗费用、精力多的，时间长的疾病放在前，少的短的放在后。当然在实际操作中要灵活掌握这九条原则，关键是选择好主要诊断，其他诊断依然可以按着临床习惯去填写。以下就主要诊断选择的具体原则作一示范说明。1•一组因果性疾

3、病，选择填写病因或突出特异性疾病，作为主要诊断。这里主要指“冠心病、风湿病、先心病和肺心病例1:冠状动脉及粥样硬化型心脏病急性下壁心肌梗死心律失常室性早搏nrAVB心功能不全II级正确写法：主要诊断：急性下壁心肌梗死其他诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病心理失常室性早搏nravb心功能不全ii级例2：风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全心律失常心房纤颤心功能不全I级正确写法主要诊断：风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全其他诊断：风湿性心脏病心律失常心房纤颤心功能不全I级例3:急性出血性坏死性小肠炎感染中毒性休克代谢性酸中毒急性呼吸窘迫综合症正确写法主要诊

4、断：急性出血性坏死性小肠炎其他诊断:感染中毒性休克代谢性酸中毒急性呼吸窘迫综合症说明：急性出血性坏死性小肠炎是由粪中厌氧菌感染所致，也是人发现溶血性大肠杆菌，产气荚膜杆菌或病毒引起。虽然引起的并发症都很严重，如急性呼吸窘迫综合症，亦能危及生命，但它是由急性出血性坏死性小肠炎引起的。以急性出血性坏死性小肠炎作为主要诊断，不用括弧，因主要诊断在第一位，其他诊断按临床习惯顺序写下去即可。2.多种主要疾病同时存在时，选择填写危害生命最大、花费医疗费用、精力最多，住院时间最长的疾病为主要诊断。例1.新生儿窒息新生儿硬肿症新生儿吸入性肺炎说明：三种

5、疾病任何一种均可做为主要诊断，这主要是尊重临床医师的意见，危害最大的“新生儿窒息”做为主要诊断，其他均作为其他诊断。例2.新生儿肠炎新生儿脓疮新生儿脐炎新生儿败血症说明这一组诊断其中任何一个诊断都可作为主要诊断，单比较起来“新生儿败血症”最危及生命，应作为主要诊断，也是统计的病种,其他均作为其他诊断。3•多种疾病同时存在，病情程度相似时，选择本科疾病或手术疾病做为主要诊断。例：冠状动脉的粥样硬化性心脏病慢性扁桃体炎双眼老化性白内障前列腺增生症说明：冠心病属内科疾病，慢性扁桃体炎属于耳鼻咽科疾病，双眼老年性白内障属于眼科疾病，前列腺增生症

6、属泌尿科疾病。这种情况主要看是住在哪一个科，做什么手术。如住在泌尿科行前列腺摘除术，当然前列腺增生症主要诊断，其他科疾病当属其他诊断，类似情况，以此类推。4.多发性（复合性）损伤，选择危及生命的最重器官和脏器损伤为主要诊断。例1.多发性复合性损伤多发性小肠完全性裂断肠系膜血管破裂失血性弥漫性腹膜炎例2.多发性复合性损伤重度颅脑型挫伤颅底骨折右尺橈骨双骨折（闭合性）下颌骨多发骨折皮肤（下颌）搓裂伤说明：这种多发性复合性损伤常损伤多种器官，也就涉及到多个科室，常见有普外科、骨科、胸外科、泌尿科、妇产科或五官科等，任何一个器官损伤都可能致残或

7、致命，关键看损害哪一个器官最严重的，直接危及生命，哪科首先收治，需要多科同时进行有效的救治措施，协作努力才能挽救病人生命。这两例当中，普外科和脑外科的损伤最重，危及生命做为主要诊断。5、如两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示，就要选择合并编码的诊断作为主要诊断。例1、肾衰竭高血压性肾病选择：高血压性肾病伴有肾衰竭（112.0）例2、慢性胆囊炎胆总管结石选择：胆总管结石伴慢性胆囊炎（K80.408）6.以旧的疾病已治愈或未治疗，又发生新的疾病，疾病的主次矛盾转化，主要诊断如何填写。例1・患者以青光眼而住眼科手

8、术治疗，手术或术后病人突发性出现了“急性心肌梗死，心律失常和心功能不全”，立即请内科医师共同抢救，后转入内科继续抢救治疗，经治疗病人转危为安或无效死亡。当然主要诊断“急性心肌梗死”。例2・患者因患高血压而住