肺癌术后并发心律失常患者的观察及护理

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1、肺癌术后并发心律失常患者的观察及护理李文丽孙诠杨学亮（通讯作者）（山丙省肿瘤医院胸外一科030013）【摘要】目的：总结肺癌切除术后患者并发心律失常的临床护理措施。方法回顾性分析2013年1月-2013年12月我科接受开胸手术198例患者的临床资料，分析相应的护理措施。结果木组198例患者中，术后发现心律失常患者83例,发生率为41.9%。结论对开胸术后的患者进行及时有效的护理措施，对预防心律失常并发症的发生有重要意义。【关键词】肺癌术后心律失常护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0236-01肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿

2、瘤之一，随着环境的恶化，肺癌发病率仍在不断上升。外科手术是目前临床上治疗非小细胞肺癌最有效的手段。肺癌患者术后发生心律失常直接影响其术后的恢复，也是肺癌患者围手术期死亡的主要原因之一。因此，对心律失常患者做好术后护理，加强病情的临床观察，对降低心律失常发生率有着重要意义［1］。现对我科接受开胸手术198例患者的临床资料进行分析，并总结相应护理对策，报告如下。1资料和方法1.1临床资料2013年1月-2013年12月，分析我科所行198例开胸手术患者的完整病例资料，男137例，女61例。年龄26-75岁，平均65.13岁。年龄<60岁44例，60-70岁139例，年龄>70岁

3、15例。手术方式：全肺切除术17例，肺叶切除术或楔形切除术179例，剖胸探查2例。1.2方法术前予常规心电图或心脏彩超检查，术后采用多功能心电监护仪持续监测72h,术后偶发房性早搏或室性早搏≤5次/min不计人心律失常。观察并记录心律失常的发生时间、类型、及治疗护理措施。1结果本组198例患者中冇83例术后出现心律失常表现，窦性心动过速44例，房性早搏12例，心房纤颤15例，室性早搏6例，窦性心动过缓4例，房室传导阻滞2例。有1例死亡，其余治愈出院。2护理3.1心理护理患者入院后护士应帮助患者熟悉住院环境，通过热情、耐心的护理，使其尽快实现由社会角色到病人角色的转换。对恐惧手术的

4、患者，介绍手术成功病例，提供科学的手术知识信息，树立患者战胜疾病的信心；手术后，由于进入监护室，环境陌生，加之手术后的疼痛、各种管道、各种仪器等不适，增加了患者的恐惧、焦虑心理，因此，医护人员应加强心理护理，以和蔼的态度，细心地照顾患者，各项操作均应轻巧，使患者得到安全感。3.2术前护理严格手术适应证，术前进行系统评估，尤其对心肺功能的评估是保证手术安全的重要指标。术前严格戒烟，行氧气雾化吸入及奋效咳嗽练4每日2—3次、登楼训练每日2—3次等，改善并维持心肺功能状态以适应手术的需求。若有必要及吋给予抗心律失常药物治疗。3.3术后护理3.3.1加强术后心电监护我科术后常规心电监护72h,

5、如有异常延长监测吋间，密切观察血压、心律、心电波形、末梢血氧饱和度的检测指标；对并发窦性心动过速、室性早搏、房颤者，给予充分氧疗，保证有效的氧含量，积极改善心肌的血氧供给，严重心律失常者给予药物治疗。3.3.2术后按需止痛开胸手术创伤比较大，切口剧烈疼痛也是引起心律失常的潜在原因。因此应充分止痛，术后72h给予止痛泵，并指导患者全身放松，深呼吸，防止恶性心律失常的发生，若效果不好，可给予肌内注射50mg盐酸吗啡注射液止痛3.3.3术后呼吸道护理：鼓励患者全麻清醒后即开始咳嗽、咳痰、深呼吸运动。若患者术后第1天生命体征平稳，可协助坐起，由下至上轻叩背部，手呈碗状，冋吋鼓励苏深呼吸后用力咳

6、嗽，使痰液有效咳出。给予氧化雾化吸入，一日六次。对咳嗽无力患者在其吸气末指压胸骨切迹上窝气管处，刺激咳嗽、咳痰。必要时可行纤维支气管镜吸痰。相关研究表明，给予呼吸道护理后，患者呼吸道明显顺畅，心律失常症状显著改善［2】。3.3.4规范输液全肺切除术后患者24h输液量≤1500ml，由输液泵控制补液速度，以<40滴/min为宜，防止因短吋间内血容量增加过快，心脏负荷过重而诱发心律失常。1小结为了减少心律失常发生，护理工作应加强落实以下几点(1)掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰与异常心电图形，设置合适的心率报警上限，一般以120次/min为宜。(2)熟悉心电监护仪的操作方法

7、及仪器性能，准确连接心电图导联。应经常性巡视病房，并防止患者活动引起导联脱落。(3)发现术后心律失常，要及时通知医生然后积极查找原因并尽力消除，可应用抗心律失常药物处理。如果在未发现心律失常原因之前，应用抗心律失常药物也很难见效果［3】。(4)术后要积极完善床头护理，加强扣背排痰，氧化雾化吸入，保持呼吸道通畅。并可给予镇痛治疗，防止因疼痛限制胸腹壁和膈肌运动，造成通气功能障碍，加重呼吸功能不全。参考文献［1】薛红.胸外科开胸术后心律失常的观察与