肝癌切除术后并发心律失常的观察及护理

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1、肝癌切除术后并发心律失常的观察及护理蓝朗歆(广丙医科大学第五附属医院<柳州市人民医院肝胆胰周围血管外科>广丙柳州545006)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)17-0296-02【摘要】目的探讨原发性肝癌术后并发心律失常的相关因素。方法2009年6月-2011年6月住院手术的肝癌患者321例，观察其发生心律失常的因素及护理对策。结果肝癌术后心律失常的发生是多因素综合所致。结论整个围术期进行有针对性的观察护理，可有效控制心律失常的发生，对提高手术的成功率有重要的意义。【关键词】肝癌术后心律失常护理原发性肝癌是我国常见的恶性肿

2、瘤，近年来发病率呈上升的趋势。手术治疗仍是首要的治疗方法。虽然手术方式己不断完善，但术后的并发症发生率仍较高，而发生术后心率失常又是极常见的并发症。现将我科肝癌术后病人321例临床资料进行分析,探讨其发生心律失常的相关因素，并制定相应的护理措施，以提高手术的成功率。现将其介绍如下。1临床资料我科自2009年6月至2011年6月住院手术的肝癌患者321例，其中男235例，女86例，年龄20至85岁，其中大于60岁者215例。木组321例中，术前心电图异常51例，主要表现为窦性心动过缓、窦性心律不齐、房性期前收缩等，高血压病史76例，肺功能中度以上减退37例，第二次手术者21例。2结果术后出

3、现心律失常73例，发生率22.74%,与文献报道相符。其中大于60岁发生心律失常41例，窦性心动过速45例，窦性心动过缓3例，心房颤动10例其中3例并发有心力衰竭，频发房性期前收缩7例，室上性心动过速5例，频发室性期前收缩3例。术后36h内发生心律失常61例。3讨论术后并发心律失常，与患者的年龄、心肺功能、麻醉、手术创伤、术前冇无高血压等多种因素冇关。年龄越人发生率越高。老年人随着年龄增加，心脏储备功能差，在进行非心脏手术吋，易诱发和加重各种心脏事件［1】。有高血压等心血管疾病病人，心脏代偿能力差，对手术的耐受差，易导致心律失常；肺功能不全病人，术后切口疼痛，咳痰不畅易致分泌物潴留，影响

4、肺通气、换气功能，致低氧血症及二氧化碳潴留，从而诱发心律失常，这些都是术后发生心率失常的主要原因。高勇等认为，术后Id或2d血浆儿茶酚胺含量达高峰，第4天基本恢复正常，心律失常发生的时间与血浆儿茶酚胺含量的高峰期相一致，提示术后心律失常与血浆中儿茶酚胺浓度有关［2】。术后36h内是心律失常发生的高峰期，本组占83.56%。4观察及护理4.1术前护理积极治疗相关基础疾病，充分准备及吋纠正心功能不全、控制高血压、控制血糖，纠正低蛋白血症等。肝癌病人有腹胀满不适，食欲不振等，应加强营养支持，纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱，最大限度地保证氮平衡；可教病人练〉」腹式呼吸和缩唇呼吸，如何进行有效咳嗽、

5、排痰，以训练心肺功能，增加手术耐受性。4.2术后护理4.2.1严密观察病情的变化监测生命体征，并向手术医师了解病人术中心肺功能与失血量、输血量情况。密切观察血压尿量的动态情况，对心律失常的预防及治疗有重要的参考作用。持续床边心电监护，出现异常及吋报告。详细记录心律失常发生吋间、类型和经过，为早期诊断和治疗提供依据，冋吋准备好抢救处理。因心电监护不能真实反映心肌缺血情况，对术前心电图异常者，术后及吋进行心电图检查。肺功能不全、高血压、糖尿病的病人，应延长监护吋间。4.2.2输液速度的调控手术当日前半段可以以较快速度补充总量2/3左石液体，并讳细记录24h出入量。根据中心静脉压(CVP)值、

6、尿量调整输液量及速度，避免血容量过多，造成血容量急剧增加，加重心脏负担。术后Id〜2d应定期监测电解质等，避免电解质的异常诱发心律失常。4.2.3准确记录每小时出入量，准确记录尿量，每小吋不能少于50mL。注意水电解质的变化及酸碱平衡，大量利尿可出现低钾血症，而循环血容量少可诱发洋地黄中毒，加重心力衰竭。4.2.4保持呼吸道通畅，术后入复苏室，清醒后返病房。应持续给氧72小吋，保证氧气充分供给是减少心律失常发生的重要环节。鼓励病人早期开始咳嗽、咳痰、深呼吸运动；观察病人的呼吸频率、节律，必要吋查血气、行床边X线等，了解肺部情况以便及时纠正低氧血症和二氧化碳潴留。采取半卧位，以减少冋心血量

7、，减轻对心肺的压迫。4.2.5持续使用微量泵镇痛，据病人的主诉追加镇痛药物，可使用艽他非药物方式缓解疼痛，以达到良好的镇痛效果。教病人自行进行咳嗽、排痰，促进肺功能的恢复，减少心律失常的发生。4.2.6护士应尽快使病人适应环境，并以耐心、亲切的言语做好病人的心理疏导工作，避免不良刺激，增强安全及信任感。同吋与患者家属及吋进行沟通，使患者与其家属均能自觉配合治疗护理工作。综上所述，肝癌术后心律失常的发生是多因素综合所致，因此，在整个围