开胸术后并发心律失常的观察及护理

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1、开胸术后并发心律失常的观察及护理吴萍谢国璀(湖北省I•堰市人民医院442000)【摘要】目的探讨导致开胸术后并发心律失常的因素，术后的有效护理措施。方法总结67例开胸手术合并心律失常患者的观察及护理，科学有效地加强各个环节的护理，结论通过加强围手术期的观察及护理有效控制减少了心律失常发生【关键词】开胸术后心律失常护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)06-0320-01开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经紊乱等因素，术后发生心律失常的概率较高［1］。心律失常是开胸术后常见的并发症之一，给手术治疗带来一定

2、的难度，严重时可导致死亡为保证手术的顺利进行，需重视术前准备，术后加强监测，对心律失常进行正规治疗。1.临床资料67例开胸病人中，男43例，女24例;年龄48岁〜82岁，平均63岁，其中年龄≥60岁42例;术前心电图异常者10例，其中房性期前收缩12例，室性期前收缩18例，室上性心动过速8例，心房颤动17例，窦性心动过缓12,窦性心动过速20,其中并发两种以上心律失常者18例。67例病人，均顺利康复山院。2.术前护理2.1加强肺功能的锻炼。指导患者进行呼吸功能锻炼，练习腹式呼吸、有效的咳嗽咳痰，以改善肺功能、加强心理疏导，向患者讲解手术方法，术前术后注意事项，告知患

3、者术后如何配合护理预防并发症，以消除患者对手术的恐惧感。例举手术成功病例，2.2保持水电解质稳定。术前常规检查电解质，保证电解质水平在正常范围内。术前进行正规的治疗和管理，低血钟患者术后易出现心律失常，该类患者术前适当补充钾以降低心肌细胞的应激性，防止发生低血钾从而导致心律失常。2.3加强心功能维护。术前常规行心电图检查，心电图ST段改变是肺癌术后心律失常的高危因素，患者存在心肌缺血表现吋注意给予营养心肌药物改善心肌缺血。定吋监测心律变化情况，观察用药效果，发现异常情况及时采取治疗措施。1.术后护理3.1术后密切观察生命体征变化。在术后24h内持续的心电监护，可以发现早期

4、的心律失常，预防严重的心脏并发症，因术后心律失常多在24h内发生。［2］同吋密切观察病人有无胸闷、心前区疼痛、呼吸急促等情况发生，监测血氧饱和度、电解质及血气分析，监测血电解质变化，保持血钟在正常范围。对窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩，经给予止痛剂及充分给氧，人部分可自行恢复正常，少部分严重心律失常病人应及吋给予药物治疗［3】。3.2保持呼吸道通畅，防止低氧血症。术后前3d也是心律失常的高发吋段。因此，做好呼吸道管理非常重要。麻醉清醒后血压平稳病人给予半坐卧位，鼓励其进行咳嗽及呼吸锻炼，以预防肺炎及肺不张，定吋给予叩背排痰，痰液黏稠病人可给予雾化吸入，每天2次〜

5、4次，使痰液稀释容易排出［4,5】。术后低氧血症是心律失常一个重要因素。对及时纠正低氧血症，血氧饱和度低于94%,改变鼻导管吸氧方式为面罩吸氧。3.3减轻疼痛，根据病人情况2h〜4h评估疼痛程度1次。对轻度疼痛者，可使用调整体位、教会病人放松、转移注意力等方法减轻疼痛，对伤口疼痛影响排痰者，可适当使用镇痛药，为减轻患者疼痛常规使用胸带进行外固定。在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，拍背时动作轻柔，避开伤口，咳嗽咳痰时协助按压伤口。3.4保持大便通畅。便秘、用力排便可导致血压升高，心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易诱发心律失

6、常的发生。术后第二天常规给予开塞露塞肛帮助排便，促进肠蠕动防止便秘的发生。3.5鼓励术后早期活动，术后早期活动，可促进肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动吋间，避免过劳。下床前可给予氧气吸入，防止缺氧诱发心律失常,活动吋间不宜过长。1.讨论重视术前准备，尽早治疗并发症，术后加强临床心电监护，维持水电解质及酸碱平衡，对防治心律失常的发生具冇积极作用。通过围产期采取积极、有效、系统的治疗护理措施，可使患者转危为安，安全渡过手术关，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率。参考文献［1】郭海燕.食管贲门癌围术期心律失常36例

7、护理⑴.,基层医学论坛，2008,12(9)：224-225.［2】程凌，郭劝民.食管癌和贲门癌患者术后并发心律失常的观察及护理［J］.护理与康复，2007,6(3)：173-174.［3】孟爱凤，戴炳媛.高龄原发肺癌围手术期的护理［」］.实用护理杂志，2002,18(5)：2627.［4］李小平.老年肺癌病人围手术期呼吸道护理［」］.护理研究，2006,20(2C)：499500.［5】薛红霞.58例累及心脏人血管晚期肺癌病人的围术期护理［』］.护理研究，2010,24（增刊1）:4243.