胸外科开胸术后心律失常的观察与护理（医学论文）.doc

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1、胸外科开胸术后心律失常的观察与护理【摘要】目的：探讨胸外科开胸术后心律失常的护理方法。方法:对76例术后并发心律失常患者的资料与护理进行回顾性分析。结果：年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等因素术后易并发心律失常，通过对本组患者进行心理指导、严密检测病情、做好基础护理和呼吸道管理等综合护理措施，其中75例患者经对症治疗后生命体征平稳，1例患者并发室颤经及时有效地电除颤后恢复自主心律转入ICU监护，治疗后康复出院。结论：对年龄>60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等患者进行积极护理，可有效减轻或减少心律失常的发生。【关键词】胸外科；开胸术后；心律失常；护

2、理胸外科开胸术后创伤大，手术操作对心脏的直接刺激以及术后自主神经功能失衡，经常可发生心律失常，重者可明显影响循环功能导致低血压，心脏骤停，而术后某些严重并发症，常以持久不易纠正的心律失常为早期表现。因此，术后及时发现心律失常并采取相应的护理措施十分重要。我科自2008年5月-2009年12月对76例术后并发心律失常患者进行积极护理，取得了很好的临床效果,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料:本组76例，男51例，女25例，年龄41~83岁,平均64.1岁。其中食管癌22例，贲门癌17例，肺癌31例，其中全肺切除3例，风湿性心脏病6例。合并糖尿病6例，高血压14例。窦性心动过速21例

3、，窦心心动过缓1例，房性早搏10例，室性早搏27例，房颤15例，n°房室传导阻滞1例，室颤1例。合并肺不张11例，吻合可漏2例。1.3方法对术后采用日本PM8000心电监护，用模拟三极肢体导联对患者进行心电监护，动态观察心律、心率的变化。持续心电监护3~7天。1・2护理方法121熟悉心电监护的操作方法及仪器性能，正确连接心电图导联,使用心电图三位片，选择心电图波形相对较清晰的U导联，正确设定上下报警限（50-120次/分），注意并防止病人活动引起导联脱落。1.2.2掌握术后心律失常发生的规律，一般于术后24-48小时内,同时也是病情危重，变化较快的时期，护士应15~30分钟巡视病房一次，

4、对术前心电图异常要高度重视。1.2.3掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰的异常心电图，应重点认清:P波是否存在及P波和QRS波群的波形是否正常，有无ST段抬高，T波高尖等。发现异常及时汇报，并作出相应处理。1.2.4充分供氧:常规4-6L/min鼻导管吸氧3-5天，心脏手术酌情延长，因为缺氧是并发心律失常的主要原因⑴。术后48~72h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。充分供氧以减低术后应激反应的强度，从而降低心律失常发生。氧疗是对术后患者首先要采取的措施,切开心包处理肺血管行全肺切除术的患者需持续吸氧5天甚至更长，必要时面罩吸氧，氧浓度40%,根据患者术后肺功能恢复情况

5、以及活动程度及时调整为间断吸氧，同时鼓励并协助患者咳嗽排痰，积极消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各种可能因素。1.2.5减轻疼痛或有效止痛:开胸手术术后的疼痛程度为目前所有外科术后的疼痛之首［2］。护士白天应深入病房加强健康指导，以分散其注意力。协助患者取舒适的体位，拍背时轻重适宜，咳嗽时协助按压伤口。夜间以药物止痛为主。因为疼痛使患者烦躁，体内儿茶酚胺、血管紧张素含量增多，致心肌自律性和应激性增强，极易发生心律失常。协助患者取舒适体位，体位的改变也可降低患者对疼痛的敏感性。指导患者进行腹式呼吸，咳嗽时帮助按压伤口，必要时用胸带加压包扎，适度与病人交谈以分散注意力或应用止痛药等，镇痛应以夜间

6、为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人康复。1.2.6加强心理护理心律失常的患者易紧张、激动。可致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加而诱发并加重心律失常。护士各项护理操作应沉稳自信，耐心解答患者的疑问，解释心律失常发生的原因，消除患者的思想顾虑，从而达到最佳治疗状态。1.2.7用药护理:学会分析发生心律失常的原因并及时采取相应的护理措施，根据医嘱正确使用抗心律失常药物。抗心律失常药物采用深静脉单通道并用微量泵匀速输注［3］,并注意观察心律、血压的变化、随时监测血电解质。因为抗心律失常药物均有一定的致心律失常作用。1.2.8抢救的配合:心胸术后床边还需备

7、除颤仪，在监护中发现心室纤颤应争分夺秒，采用非同步直流电除颤，能量选择150~300j,首次电击未能成功可再加大能量电击，最大能量可采用360jo护士应掌握除颤技术，配合医生进行除颤。本组1例患者术后42小时发生室颤。经电击除颤，恢复自主心律后，转入ICU监护。窦性心动过缓，心律长间歇，房室传导阻滞者，应密切观察临时起搏器使用情况,起搏心率与起搏器设置的心率是否一致，是否因电力不足而影响起搏效果。本组1例11°房室传导阻滞经静脉微量