_肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策

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1、护士进修杂志２０１３年６月第２８卷第１１期·１０１１··专科护理·肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策何浩沙永生孔轻轻（天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００６０）摘要目的分析及探讨肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因及护理对策。方法回顾性分析６９例肺癌全肺切除患者中１１例心律失常的临床资料及护理措施。结果１１例患者经对症处理后，均治愈出院。经分析认为，患者高龄、术前心肺功能低下、长期吸烟史；术中用药、手术时间、手术出血量；术后血流动力学改变、低氧血症、纵隔移位、疼痛及便秘等，可能

2、是诱发心律失常的原因。结论心理护理、呼吸道护理、术后持续心电监测、严格控制输液速度及量、预防纵隔移位、有效镇痛、适度活动、预防便秘等，是减少和降低全肺切除术后心律失常的重要护理措施。关键词肺癌全肺切除心律失常护理对策ＫｅｙｗｏｒｄｓＬｕｎｇｃａｎｃｅｒＰｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙＡｒｒｈｙｔｈｍｉａＮｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ中图分类号：Ｒ４７３．７３，Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－６９７５（２０１３）１１－１０１１－０４肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为后恢复；３例患者因

3、术后疼痛引起，遵医嘱增加镇痛我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。全肺切药物后缓解。此外，本组有２例患者出现轻微纵隔除术由于创伤大，肺血管床迅速减少，对患者的呼吸移位，及时通知主管医生给予放液后恢复，因早期发系统和循环系统影响很大。因此，术后心律失常的现，未引起心律失常。［１］发生率和死亡率均较单纯肺叶切除的发生率高。２原因分析国内外有关文献报道肺癌术后心律失常的发生率相［２－４］差较大，约在２０．２％～７０．９％。我科２０１０年１２．１术前因素与患者的年龄、心肺功能及吸烟史月～２０１２年１２月共施

4、行全肺切除６９例，发生心律有关。［５］失常１１例，经精心治疗及护理，均治愈出院。现将２．１．１高龄研究表明，６５岁以上患者心律失心律失常发生的原因分析及护理对策报告如下。常发生率显著高于６５岁以下者，可能是因为老年患者合并有不同程度的心肺功能减退，对手术、麻醉等１临床资料耐受性差，术后容易发生心律失常。本组１１例心律本组６９例，男４２例，女２７例，年龄４５～７０岁。失常患者中８例患者年龄≥６５岁。［５－６］１１例发生心律失常，发生率为１５．９４％，无死亡病例２．１．２心肺功能研究表明，术前有心肺功能

5、发生。１１例心律失常患者中，术前有心血管合并症疾患的患者，其术后发生心律失常的概率明显升高，６例。其中，窦性心动过速５例，阵发性室上性心动可能是由于心肺功能储备差，在一侧肺切除后，其心过速２例，频发室性期前收缩２例，频发房性期前收肺代偿能力较差，导致心律失常。本组１１例心律失缩１例，心房颤动１例。原因：２例因术前肺功能偏常患者中６例术前有心血管合并症，心电图表现为低导致术后低氧血症；３例因痰液粘稠、无力咳痰引室早２例，房颤１例，房早１例，心律不齐２例。此起，行气管镜吸痰后恢复正常；２例因术后轻微肺水

6、外，术前肺功能检查中如果最大通气量（ＭＶＶ）占预肿引起，行强心利尿及降低输液速度后缓解；１例因计值＜５０％或第一秒用力呼气量（ＦＥＶ１）＜１．８Ｌ术后２４ｈ内入量不足引起，及时调整输液速度补液者，预示术后有较高的心律失常发生率。本组有２例患者术前肺功能偏低，导致术后出现低氧血症，引起心律失常。作者简介：何浩（１９８０－），女，本科，护师，研究方向：肺癌护理２．１．３吸烟史长期吸烟可增加心、肺疾病的发生·１０１２·护士进修杂志２０１３年６月第２８卷第１１期率。吸烟可导致小气道炎症变化，引起肺通气功能者

7、胸廓运动减少、不敢深呼吸及用力咳嗽，从而使气障碍，间接引起心血管系统病变；同时，吸烟可直接体交换量减少，气管和支气管内分泌物滞留，增加了影响心血管系统，导致心肌缺氧，诱发冠状动脉痉肺不张和肺炎的发生率，进而引起低氧血症、心律失挛，还可改变血脂的构成，这些都是长期吸烟患者术常；同时，疼痛使患者烦躁、焦虑乃至恐惧，体内儿茶后心律失常发生率较高的原因。本组１１例心律失酚胺、血管紧张素含量增加，致心肌自律性和应激性常患者中８例患者吸烟史超过３０年，且术前刚刚戒增强，极易发生心律失常。［９］烟。２．３．５便秘

8、由于手术麻醉及手术期间患者活２．２术中因素与手术方式、手术时间、术中失血动受限，卧床时间延长，导致肠蠕动减慢，改变了患［５］量及是否心包剥离有关。研究表明，随着肺切除者正常的排便习惯，导致便秘，排便困难。用力排便范围的扩大，尤其是全肺切除，造成机体缺氧的概率时屏气过度使右心房压力过高，心脏负荷为正常排也增大。另外，全肺切除术后肺循环阻力及心脏负便的５倍，易导致心率增加及心律失常。荷增大，均导致心律失常的发生率升高；长时间使用３护理对策麻醉药物，会通过抑制心肌的收缩力、