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《高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常并发症的预防.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、高龄肺癌患者全肺切除术后心律失常并发症的预防心律失常是胸部肿瘤患者术后最常见的并发症之一,而全肺切除术由于创伤大、肺功能丧失多、肺血管床迅速减少为原来的一半、患侧成残腔后两侧压力不均衡而容易产生纵隔移位等,均造成对机体的呼吸和循环系统影响较大,所以全肺切除较单肺叶切除,术后心律失常的并发症具有较高发生率和较高围手术期病死率[1]。引起术后心律失常的原因有多种,其中高龄是最重要的好发因素[2]。本文回顾分析了2004年3月-2009年3月在我院行全肺切除术的35例高龄患者的术前、术后资料,探讨其发生心律失常的原因,以提出相应的护理对策,现报道如下。1临床资料本组35例,其中男性23例,女性1
2、2例;最大年龄84岁,最小年龄68岁,≥70岁26例,占74.29%;肺癌29例,肺结核2例,支气管扩张症3例,,肺脓疡1例,左全肺切除29例,右全肺切除6例;术前有心电图异常15例;术后心律失常14例(房性早搏4例，心房纤颤3例，室上性心动过速5例，室性心律失常2例)；右全肺切除心律失常发生率33.33%(2/6例)，左全肺切除心律失常发生率17.24%(5/29例);术前有心电图异常者术后心律失常发生率为60.00%(9/15例);术后6小时内发生心律失常8例,24小时内发生心律失常1例。经对症、对因治疗后基本得到纠正。没有病人发生术后30d死亡,均痊愈出院。2原因分析2.1高龄和术前
3、有心血管合并症为心律失常发生的基础。高龄是心血管并发症最重要的易发因素,因随着年龄的增加,窦房结细胞及心脏传导系统的神经纤维密度逐渐减少,心脏的排出量、心肌对氧的利用率以及心肌收缩力均明显下降[3];而全肺切除术后的患者发生心律失常与术前合并的心脏疾病重要性有关。本组患者全部为68岁以上的高龄患者,术前合并心电图异常的占42.86%(15/35),这些患者在接受开胸并行全肺切除的重大手术打击后,心脏的应激能力明显降低,加上心脏负荷突然加重，很容易诱发心律失常的发生，所以，术后发生心律失常的比例高达21.62%(9/35)。2.2手术时间、术中失血量和对心包的剥离是引起术后心律失常的重要相关
4、因素。长时间的麻醉药物作用会通过抑制心肌的收缩力、降低心排出量和改变植物神经的功能而改变心率;手术中行心包剥离时可能对肺门和心脏的牵拉、损伤心脏的血管和神经丛或直接伤及心肌,造成迷走神经张力增加、失血量过多、心肌缺血等,是造成术后心律失常的可能诱因[4]。据文献报道,术中低血压、手术时间和术后心律失常的发生率呈正相关[5]。本组病例中行心包剥离、手术时间在2h以上、术中失血1000ml以上的6例患者术后心律失常的发生率为100%,与文献报道相符。2.3术后低氧血症、疼痛是造成术后心律失常的重要因素。全肺切除术后的患者由于通气面积明显减少,造成肺通气/血流比例失调；术后麻醉药残留对呼吸的抑制
5、作用;术后伤口疼痛对呼吸和排痰的影响而引起的肺部并发症，导致术后不同程度低氧血症的出现,进而诱发心律失常;另外,疼痛会使患者感到烦躁不安,体内的儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加,引起心肌自律性和应激性增强,也容易诱发心律失常[6]。32.4其他(如术后胸腔压力失衡、患者过早过度的活动等)因素也会引起心律失常的发生。我院全肺切除术后的患者是采取钳夹胸腔引流管、定时开放的方式来维持两侧胸腔压力平衡。全肺切除后的患者,由于血流动力学发生明显改变,血管床面积减少,右心负荷明显加重,加上早期纵隔的不稳定,极容易因两侧胸腔压力失衡或过强的机体活动而诱发心律失常或心功能不全。所以当术后患侧的胸腔积液、积气过
6、多时,心脏和健肺受到挤压;而在开放胸管时放出液体或气体时,如果速度过快、量过多,又会使残腔压力突然下降而对纵隔、心脏和健肺造成牵拉,影响呼吸和循环功能,诱发心律失常的发生。3护理要点3.1保持有效肺通气和满意的氧供给 一侧全肺切除后肺泡交换面积减少,健侧肺和右心负荷加重,肺功能急骤下降到术前的35%～44%,易导致低氧血症。心律失常与低氧血症有关[7]。术后机械通气常规设定的潮气量值为正常的50%,4小时内给氧浓度为50%～60%,根据血气分析结果及时调整呼吸机各项指标,既保持有效肺通气又要避免过大潮气量导致肺泡破裂。对术前肺功能差,年龄大者,适当延长辅助机械通气时间。有效吸痰,气体温化湿
7、化或雾化吸入,做好拍背,体疗,促进排痰,保持呼吸道通畅,利于肺通气和肺换气,避免或减轻心肌缺氧状态。本组6例心律失常者在改善供氧情况心律失常得到纠正,3例无低氧和低钾情况,可能与手术中切开心包,刺激迷走神经,钳夹或结扎心包膈神经等因素有关。3.2 防止纵膈摆动 术后胸腔内注入一定量加有抗菌素的液体并不能维持生理的平衡状态,每1～2h开放引流夹子10min,既能观察胸腔渗血情况,又不过多过快放出胸腔内液体,维持两侧胸腔压力
