内瘘感染的临床分析与护理对策

《内瘘感染的临床分析与护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、内瘘感染的临床分析与护理对策王栋芬何建娣（通讯作者）（浙江大学医学院附属第一医院310003）【摘要】目的探讨内瘘感染的原因及相关的护理对策。方法对木院2006年10月一2012年10月血液透析期间发牛.内瘘感染的5例临床血液透析病人资料进行总结及结果分析。结果4例内瘘感染病人经过抗炎、局部消毒、涂敷酉多邦等干预措施，内瘘感染得到了有效的控制，延长了内瘘使用的寿命。结论重视内瘘的保护工作，规范合理的消毒可避免内瘘感染等并发症，提高内瘘使用的效率，有效降低感染率。【关键词】内瘘感染血液透析感染率【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2

2、013）21-0258-02血液透析主要用于肾功能袞竭患者，是终末期肾功能袞竭患者的终身替代疗法［1］。进行血液透析的首要前提是有良好的血管通路，包括长期和临时置管，自体动静脉内瘘，移植血管。自体动静脉瘘可以反复穿刺，远期开发率高,再循环率低，相对其他血管通路而言，并发症小，是目前使用最为普遍的永久性血管通路［2］。在临床护理工作中，由于个人卫生，营养状况，疾病等原因，易发牛.内瘘闭塞，感染或动脉瘤等并发症，严重影响了透析的效果，因此预防和控制动静脉瘘的感染宥重要意义。1一般资料对木院2006年10月一2012年10只的410例血液透析病人，内瘘患者280例，长期导管

3、97例，临时血管30例，移植血管3例。其中发生内瘘感染的患者5例，平均年龄43岁，男性4例，女性1例，慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病1例，小血管炎1例，外伤性双肾切除1例。2内瘘感染分析2.1内瘘感染的原因穿刺部位消毒不严，拔针后穿刺点污染，透析间歇期间患者自我保护不当，如过早取下敷料使穿刺点污染，患肢用力，受压造成渗血，止血吋感染等。2.2内瘘易感因素（1）透析患者免疫功能低下（2）营养不良（3）反复穿刺，无菌操作不严。2.3内瘘感染的判断5例内瘘感染病人均奋红肿热痛等症状，沿血管走向条索状红线，局部表现为表浅皮肤炎症，蜂窝织炎或脓肿形成，全身表现为少量细菌或毒素进

4、入血液，引起毒血症或败血症，部分病人体温>37.5度，全身症状可见寒战，血白细胞升高，重者引起血栓性静脉炎等。3护理对策内瘘术后及吋更换无菌敷料，观察内瘘切口出冇无渗出，渗液，红肿,疼痛等。每次内瘘穿刺吋，严格无菌操作，消毒范围以穿刺点为中心，消毒范围>5cm。内瘘感染处按常规伤UI换药处理，即用碘伏消毒，范围大于感染区域，每日消毒3-4次，用无菌干棉签，取百多邦，轻柔均匀的涂敷在伤口处，敞开,待药吸收后，保持内痿穿刺处清洁干燥，严重吋U服或全身使用抗生素，抗炎治疗，暂停内瘘使用，改为颈内静脉或股静脉置管进行透析治疗。4讨论动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行

5、和充分透析的关键，一般来说，内瘘建立后至少需要1月，待内瘘成熟后方可使用。首次内瘘穿刺是否成功直接影响内瘘的使用寿命［3】。因此，新内瘘的使用必须有经验丰富的护士进行首次穿刺，尽量做到一针穿刺成功，避免因反复穿刺损伤血管壁，造成血管纤维化，进而引起内瘘闭塞，每次透析结束后正确按压血管，压迫力度适中，宜压扁血管壁1/2—1/3为宜，吋间10—15分钟，棉球压迫在进穿刺血管处，避免压迫在进皮肤处，以免造成不必要的血肿。避免内瘘感染的最主要措施是严格消毒隔离制度，认真执行无菌操作技术。建议患者每次穿刺前用清水清洗内瘘处皮肤，保持内瘘清洁干燥。避免局部穿刺，宜采用绳梯法。每次

6、穿刺前用碘伏棉签以穿刺点为中心，至少5cm,消毒两遍，避免在皮肤血肿，感染或破损处穿刺，内瘘奋感染应积极抗感染治疗，加强消毒，同吋做好宣教工作，内瘘处勿受压，潮湿。治疗结束24小时后热敷穿刺处，喜疗妥药膏涂抹血管。尽量避免一切不利因素对内瘘的损伤，根据患者的具体情况进行护理，保护血管，防止感染。动静脉内瘘是维持血液透析最安全，可靠的血管通路，因此延长内瘘的使用寿命是血液透析护理工作者的重要任务。参考文献［1】黄彩虹，血液透析患者血管通路并发症的预防护理，《吉林医学》2010年第21期.［2】王玉标，血液净化通路［M］，北京：人民军医出版社，2008，78.［3】黄晓群

7、，不同吋期动静脉内瘘的护理体会［」］护理实践与研究，2009,6(3)：96.