内瘘术的临床观察与护理

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1、内痿术的临床观察与护理内痿术的临床观察与护理文章编号:1009-5519（2008）18-2815-02中图分类号：R47文献标识码：B血液透析是一种替代疗法，而动一静脉内痿则是专为肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的血管通路，它具有使用寿命长、保证透析血流量、便于穿刺等优点，已被广泛运用。我科2000^2003年用套管法为24例肾功能衰竭患者在局麻下实施了动一静脉内痿术，现将动—静脉内痿的护理体会报道如下。1临床资料我科2000^2003年实施动一静脉内痿术24例，均为鼻咽窝内痿即在腕关节远端将橈动脉与头静脉吻合形成的内痿[1],其中男1

2、4例，女10例，年龄28~73岁，术后动脉化的浅静脉震颤和血管朵音明显，透析血流量达150^250ml/min为造痿成功（20例），术后由于各种原因造成不可逆的血管杂音减弱或消失，透析血流量小于150ml/min为造痿失败（4例）。2方法套管法：用钛合金套管进行血管吻合代替缝合法，本方法操作简单、不需要缝合，血管内膜面接触良好，但此法只能端端吻合。当血管较细，内径小于轮钉内径时血管壁因牵拉而易造成撕裂或损伤，但不易发生偷窃综合征及手背静脉怒张[l]o3术前护理3.1术前1周内停止使用或尽量避免在实施手术的部位及其周围行动、静脉穿刺，以保证

3、手术顺利进行。3.2术前5~7天停止使用抗凝剂，术前透析可用低分子肝素或无肝素透析，以免术中或术后出血。3.3备皮，视手术范围定，腕部备皮范围在肘关节以下包括全手，常规做局麻药皮试并做好护理记录。3.4做好患者、家属的解释工作，并交待术后注意事项，自我观察的要点，加强自我护理意识。4观察与护理4.1营养指导：加强营养，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。因此术后宜予高蛋白、高维生素食物，必要时输白蛋白或浓缩红细胞。4.2观察术后并发症和不适症状4.2.1通过观察患侧肢体腕部，手指有无进行性肿胀及疼痛,以了解是否存在血液回流受阻，导致静脉压高;患

4、者有无胸闷、气紧、呼吸困难等心力衰竭的征象，及时发现并对症处理。本组有1例因急性左心功能衰竭而结扎了动一静脉内痿。4.2.2观察动脉化的浅静脉是否存在震颤、血管杂音，如术后震颤和血管杂音明显减弱或突然消失，立即检查是否绷带包扎过紧致患肢受压，应立即解除压迫；如解除压迫后仍不能恢复说明有血栓形成，可在动一静脉内痿的近端穿刺橈动脉缓慢注射尿激酶5000UI稀释液，保留20早期发现的效果更好。本组病例中有2例因发现较晚效果不佳，最终重新实施动一静脉内痿术。4.3术后患侧肢体的体位护理:术后早期应抬高患肢，避免长时间的下垂，活动时可用绷带固定于功

5、能位，经常做腕部关节活动和握拳活动，以利于静脉回流减少患肢肿胀，取仰卧位或健侧卧位休息。本组病例中有2例因长时间患侧卧位压迫患肢血栓形成，导致造痿挫败。强调造痿侧肢体禁测血压、提重物、穿刺（抽血、输液等）。4・4穿刺技巧4.4.1内痿成熟即静脉明显扩张动脉化，一般需20天〜1个月，使用新痿时必须严格执行无菌操作，尽量请资深、经验丰富的透析室护士及手术医生参与首次穿刺，提高穿刺成功率。避免长期在同一个部位反复穿刺，以利于穿刺部位愈合，预防动脉瘤形成。4.4.2在内痿静脉细长时，宜先采用“区域穿刺法”待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式穿刺法

6、”。这样可有效避免产纶血管狭窄，延长内痿使用寿命。本组病例均根据此原则进行穿刺。4.4.3穿刺成功后，用两条胶布交叉固定针柄，一条胶布固定针管，防止穿刺针滑动刺破血管。前三次使用新痿，透析结束，护士用纱布卷拔出针后用食指、中指、无名指并拢同吋按压皮肤和血管穿刺点30n）in左右，然后用绷带捆绑纱布卷，力度均匀以不出血，能触及血管震颤和搏动为宜。交待患者20mirTlh后松绑，凝血功能差者除外。4.5预防：护士应注意观察，定期检查扩张静脉搏动的情况,及时发现准确处理，因患者多为门诊透析，所以应教会患者如何自我观察内痿功能状态，检查波动情况并

7、学会自我保护，避免造痿侧肢体受压、负重。木组有10例患者在家中早期发现及时到医院采取有效措施，未造成不良后果。5护理体会动一静脉内痿的护理，主要是防止患侧肢体受压、负重、穿刺（抽血、输液），透析室护士应提高穿刺成功率，避免长期反复穿刺同…部位，拔针后注意压迫，防止血肿。最终达到延长患者寿命，提高生活质量的目的。参考文献：[1]沈清瑞，叶任高，余学清•血液净化和肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1998.48.收稿H期：2008-05-05