尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床观察与护理

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1、尿毒症患者自体动静脉内瘘的临床观察与护理【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透析（HD），建立和维持一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。而自体动静脉内瘘(AVF)是目前最为理想、临床上最常用的血液透析血管通路，被视为尿毒症患者的“生命线”。正确使用和保护AVF，预防和减少并发症，提高长期使用率，具有重要的临床意义。现将AVF手术前后及并发症的观察与护理介绍如下。　　1临床资料1993年开展HD以来，我科共收治以自体动静脉内瘘为血管通路的208例尿毒症患者，其中男124例，女84例，年龄22～69岁，原发病中慢性肾炎154例，

2、糖尿病26例，原发性高血压20例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮4例，慢性肾盂肾炎2例；透析时间1～8年，每周行HD1～3次，血流量200～250ml,每次透析时间4～5h，AVF均采用桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上3～5cm处作端侧吻合，一般术后4～6周开始使用。　　2观察与护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，倍感茫然无助，情绪十分低落，感到焦虑、抑郁，甚至绝望、易怒、不合作，护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。患者对HD,AVF等相关知识缺乏了解，感到紧张和恐惧，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如

3、何在术中进行配合，造瘘的目的、方法，消除患者的紧张和恐惧感，以取得合作。对接受HD患者及时实施有计划的健康教育，帮助其调整好心理状态，以提高治疗护理质量。　　2.1.2健康教育　　从AVF形成手术前开始，责任护士应了解患者的思想动态、生活习惯，对患者及家属有计划地传授HD与内瘘的相关知识，各种血管通路（内瘘、临时或长期置管）的优缺点，预期AVF的可行性、目的、意义等，利用出板报、发放健康教育处方、单人传授、电话咨询、病友经验介绍等方式，纠正患者的不良情绪和生活习惯，避免一切对内瘘不利的因素。鼓励患者参与自我护理，指导患者加强内瘘侧肢体的保护，如不能在内瘘侧肢体上采血、输液

4、、测血压、悬挂重物；躺卧时勿压迫内瘘侧手臂；内瘘部位应戴一护腕，注意保护内瘘免受磕碰。教会患者如何听瘘，正常时应有明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即就诊。再者，注意健康教育的连贯性和一致性，采用多方位健康教育，从门诊到病房到血透室的逐层强化，以促进患者尽早选择。　　2.1.3患者的准备生命体征要平稳，造瘘侧肢体要清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、感染，术前勿在造瘘侧肢体上进行输液和抽血，同时术前1d对患者进行无肝素或小剂量肝素透析。　　2.2术后护理　　术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流，减轻水肿。术侧肢体禁止测

5、血压、穿刺、抽血、输液、冷热敷，拆线前禁止沐浴。同时做到3观察，即①观察末梢循环情况，如手指颜色和温度，经常询问患者有无感觉和运动异常；②观察伤口渗血渗液情况，如渗血渗液明显，立即更换敷料，及时与手术医生联系进行处理；③观察瘘管的功能，监测AVF通畅情况，术后24h内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2h，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示AVF通畅，同时建立AVF术后护理观察登记表，详细记录杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测。为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”［1］每天用术侧手捏橡皮球或

6、健身圈3～4次，每次10～20min，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次5～20min松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。　　2.3AVF使用期间的护理　　为了预防感染，嘱患者每次来透析前均应用温水清洁术肢，以保持手臂卫生；护士则严格执行无菌操作规程。为了提高穿刺成功率，延长AVF使用寿命，早期内瘘应有熟悉患者内瘘的血管吻合、走向、分布等情况的责任护士固定穿刺。一般选择最宜穿刺的部位，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一穿刺点为回血静脉，动脉端不要固定穿刺点，以顺血流方向即向心性穿刺为佳，如果早期内瘘血管不够充

7、盈，可先反穿即离心性穿刺数次，待血管扩张后再行顺穿。同时，动脉穿刺点距离吻合口至少5cm以上，如果动脉穿刺点和静脉穿刺点在同一条瘘管上时，两点的距离应在8～10cm之间。在以后的常规透析中，我们通常采用绳梯式穿刺法，即穿刺点不固定，且新穿刺点距离上次进针点至少1cm以上，自上而下或自下而上，使血管臂受的压力均衡，阻止内瘘局部阻塞。透析结束后，在拔出穿刺针前，要做好穿刺点皮肤消毒，保持压迫止血的纱布无菌。用“花生米”纱布卷予以压迫，压迫的力量要适当，以不出血而且感到波动或震颤为原则，压迫的部位在距穿刺针尖0.5～1.0cm处，压