自体动静脉内瘘的护理.doc

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1、自体动静脉内瘘的护理1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血液净化自此进入一个新的篇章。内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。內瘘术前护理：1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理：1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，避免受压，以防末梢水肿。避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧

2、作输液、输血和测量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血

3、管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防止血栓形成药物。3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败血症危及生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，避免血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。4、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内，血栓形成通常和血管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。内瘘使用期间的护理：1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处

4、理不当，易发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。透析完毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫时间压力要恰当，压迫点位正确。2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、避免剧烈运动。不穿紧口袖，不带手表和其他首饰物品。4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。內瘘的正确使用及技巧：1．通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的

5、方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。2．经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。3．在选择穿刺点时应注意：ａ．作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始

6、选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口3厘米）；静脉应向心方向穿刺。这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。ｂ．静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在10厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。ｃ．不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升

7、／分钟。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。　４．穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。注意观察有无并发症出现：如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有：１．感染：原因　ａ．操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位

8、消毒不严格。ｂ．压迫不当