动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析

《动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、动静脉内瘘患者内瘘易闭塞的护理对策及原因分析江苏省泰兴市人民医院225400摘要：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的牛.命线，其功能状态直接影响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的重要问题。笔者总结了我科2013年1月至2015年10月发生闭塞患者26例进行回顾性分析，找出易发生闭塞的原因，并探讨了预防内瘘闭塞的护理策略。关键词：动静脉内瘘；内瘩闭塞；护理；对策动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，具有创伤小、使用时间长、感染率低的特点，是患者维持血液透析较为安全的血管通路，若使用护理不当，内瘘

2、极易发生闭塞［1］。动脉血供不足，静脉狭窄闭塞，血栓形成是导致内瘘闭塞的直接原因，其中血栓形成是动静脉内瘘闭塞的最主要原因［2］。虽然目前透析理论技术在不断进步，但内瘘闭塞问题也U益突出，影响患者治疗，严重威胁患者牛.命安全。1临床资料1.1一般资料方法：总结了我科2013年1月至2015年10月在我院血液净化中心运用自体动静脉内瘘，进行血液透析治疗而发生内瘘闭塞的患者共26例。其中男19例，女7例，年龄36〜89岁，平均54.8岁。均处于尿毒症期，且内瘘使用时间为6个月〜7年。原发病：慢性肾小球肾炎11例，系统性血管炎2例，因血压下降而致内瘘闭塞4例，因局部穿刺

3、而至内瘘堵塞1例，因睡眠时肢体受压或提拉重物等其他原因所致内瘘堵塞8例。以上内瘘患者均进行手术再造瘘。术中发现9例患动静脉内膜广泛增厚、管腔变细、管壁脆弱，13例患者的血管粥样斑块，另4例患者静脉的位置深且细。且有两例患者直径<2.5mm。以上内瘘患者均进行手术再造瘘。1.2内瘘闭塞的表现内瘘部位塌陷或者硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。2内瘘易闭塞的原因分析2.1原发病的影响糖尿病肾病、高血压病、狼疮性肾病、系统性血管炎等疾病均可导致周围血管病变，动脉硬化，内瘘易闭塞。2.2低血压、体重控制不良低血压时冇效循环血量减少，内瘘动脉压力降低血流减慢极易造成内痿狭

4、窄或闭塞［3】。患者透析前服用降压药，导致透析过程中出现低血压。苏次，过度超滤使血容量减少、周围血管收缩，血流动力学改变，因而吻合口易栓塞［4】。2.3手术操作原因本组1例因操作吋动作较大，引起血管痉挛，血管内膜损伤，吻合U成角、血管扭曲等因素而致内瘘闭塞［5】。2.4过早使用内瘘如内瘘过早使用，因静脉血管壁薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕裂、或局部形成血肿，影响内瘘的发育和成熟［6］。血管壁损伤，启动凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘的使用寿命缩短。2.5护理不当患者术后手术侧肢体缺乏功能锻炼，或锻炼不当，或术后患处包扎过紧，或使用吋于同一部位反复穿刺，透析后压迫吋间

5、过长，按压力度不当，致局部血肿、硬结产生等，均可导致致内瘘闭塞。本组4例患者不听劝告，术侧肢体长期受压，血液循环不通，使穿刺点周围反复血肿及血管硬化，从而导致内瘘闭塞。3护理措施3.1积极治疗原发病糖尿病肾病患者给予降血脂、控制血压、低脂饮食、适当活动、定期检查血脂、发现异常及吋处理［7］。使用EPO注意监测血红蛋白、血细胞比容。对高凝患者应用抗凝药物治疗。抗凝治疗是预防内瘘闭塞最安全冇效的方法［8】。3.2有效预防低血压指导患者加强自我血压监护，在透析前停用降压药或减量。透析过程中避免进食可冇效降低低血压的发生。对于血浆蛋白较低所致的渗透压低，在透析吋给予输入血

6、浆或人血白蛋白维持血压。或适当调高透析液钠浓度或在透析过程中调低透析液温度，可减少透析中低血压的发生。3.3术前护理对于欲行内瘘手术的患者，术前应先评估血管、注意保护上肢静脉。特别是欲行手术的肢体的头静脉，应避免行静脉穿刺抽血和输液输血，静脉插管。手术吋应选用质地柔软、通畅、管径较大的静脉，这样才能保证动静脉内瘘的成功率，保证内痿使用寿命。对于头静脉很细者，可协助指导患者每天用热水泡手、按摩。使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率。3.4术后护理术后患者用绷带抬高造瘘肢体，促进静脉冋流。敷料不能包扎过紧。注意敷料冇无渗血、渗液。严密观察内瘘的造瘘情况。可用听诊器听

7、诊冇无血管杂咅。用手触摸有无震颤。发现异常及时报告医生处理。禁止在造瘘侧肢体测血压、静脉穿刺、输液输血。避免压迫、提重物、戴手表等。术后3d可行空抓，术后4〜5d,如果创面局部干燥，无渗液渗血，肢体无疼痛、麻木等情况，可做逐步行握拳、腕部运动，手握橡皮球挤压，进行局部锻炼。在吻合U10cm以上的近心端肢体可行静脉热敷。促进血管的扩张和动脉化，增加血流量，促进内瘘成熟［9］。3.5内瘘穿刺的护理内瘘应当在术后4一一6周以上才能使用，穿刺吋严格遵守无菌操作原则。刚开始使用的内瘘，应由有经验穿刺技术好的护士进行穿刺，避免血管损伤。根据患者的年龄、血管条件选择不同角度及穿

8、刺方法。避