血液透析患者内瘘闭塞的原因分析及对策

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1、血液透析患者内痿闭塞的原因分析及对策魏玉兰(浙江省磐安县人民医院血液净化室浙江磐安322300)【摘要】目的探讨血液透析患者内痿闭塞的原因及其应对对策。方法选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内痿为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组,每组各25例，其中研究组服用阿司兀林肠溶片，对照组服用一般的抗凝药物。结论服用阿司匹林肠溶片研究组的内痿闭塞率和凝血象明显低于服用一般的抗凝药物的对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)o结论在临床治疗中，阿司匹林对治疗有利于减少血液透析患者的内

2、痿闭塞，这可以促进患者病情的好转，值得在临床上推广。【关键词】血液透析内痿闭塞终末期肾衰竭【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0326-02作为治疗终末期肾衰竭(endstagerenaldisease,ESRD)患者的重要手段，血液透析(hemodialysis,MHD)因其可有有效清除体内代谢废物和保持电解质和酸碱平衡的重要作用而在治疗急性或者慢性肾功能衰竭患者中有着不可替代的作用。［1］在临床上，动静脉内痿的血管可以确保血液透析患者的血液供应充足，从而确保透析治疗的有效进行。但是随着透析

3、牛存期的延长和患者木身体征的变化，因而导致内痿闭塞在血液透析患者中经常性存在。而使用相关药物则可以有效的抗凝，从而有助于减少血液透析患者发牛内痿闭塞的情况。⑵木文从实际的病例出发，轮速了血液透析患者内痿闭塞的原因及对策，现将其报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2012年5月至2013年5月接诊的以动静脉内痿为血管通路行血液透析的50例终末期肾衰竭患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各25例。其中，男32例，女18例，年龄最大为83岁，最小为26岁，平均年龄为60.3岁。原发病中，3例为多囊肾，7例为高血压肾病，14例糖尿病肾

4、病，26例为慢性肾小球肾炎。研究组和对照组在性别、年龄、原发病等方面的差异比较不具有统计学意义，即(P>0.05)o1.2治疗方法对照组服用一般的抗凝药物，研究组服用阿司匹林肠溶片，每天100毫克。1.3内痿闭塞判断标准内痿闭塞的判断标准主要包括以下几个方面:(1)血液透析的时候，血流量减少甚至消失而影响透析的进行。(2)患者内痿岀现红肿现象，触摸之后，患者感觉到疼痛。(3)在进行听诊的吋候，发现没有杂音。(4)用手触摸患者内痿的地方发现没有搏动或者减弱非常明显。1.4观察指标内痿闭塞情况、凝血酶原吋间(Prothrombintime,简称PT)

5、>部分凝血酶原时间(Activatedpartialthromboplastintime,简称APTT)>凝血酶时

6、h］(Thrombintime,简称TT)。1.5统计学处理使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，其中P<0.05则表示差异具有统计学意义。2结果服用阿司匹林肠溶片研究组的内痿闭塞率明显低于服用一般的抗凝药物的对照组，在PT、APTT、TT的比较上，其差异具有统计学意义(P<0・05),具体情况见表1和表2。表1两组患者在2月末和6月末的内痿闭塞情况注

7、：*表示与对照组相比，P<0.05o3讨论3.1动静脉内痿闭塞的原因分析动静脉内痿闭塞的原因主要有以下几个方面：(1)血栓的形成。血栓形成是血液透析患者动静脉内痿闭塞的最主要原因。［3］在血管的管腔发生血液的凝固而导致某些有形的成分相互凝集在一起而形成了血栓。血栓一旦形成之后就会将学给凝结而导致内痿的使用寿命缩短和透析时候血流量减少甚至消失。而阿司匹林可以有效抑制血小板的形成，从而可以预防和治疗血栓。在本次研究中，也可以发现患者在服用阿司匹林之后，其PT、APTT、TT等数值恢复正常较为明显。(2)原发病症的影响。原发病症中主要是糖尿病和高

8、脂血症会大大影响患者血液的正常流动。此外，在透析中出现低血压和超滤量大的尿毒症患最容易发生内痿闭塞。［4］(3)外科原因和内科原因。外科原因主要是吻合的血管扭曲、包扎过紧、动脉痉挛、血管内膜引起水肿。内科原因主要是超滤量过大、患者生活质量低、血管紧缩而容量变小。3.2动静脉内痿闭塞的防治加强对原发病的控制，减少原发病对对血管、内痿的不良影响。积极向患者宣传内痿的注意事项，加强对内痿的护理，主要是注意内痿的使用时间和掌握好透析压迫的时间，确保内痿部位的皮肤不受到感染。⑸此外，在透析的时候要避免低血压的发生。这主要可以通过控制上机前的血液，加强对透析

9、中血压和和内痿搏动情况的掌握来实现。另外，每次透析量应为血容量的15%左右，如果需要较大透析量则可以通过增加透析的频率实现。综上所述，做