右美托咪啶减轻小儿全麻诱导期舒芬太尼呛咳反应的临床观察

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1、右美托咪啶减轻小儿全麻诱导期舒芬太尼呛咳反应的临床观察【摘要】目的：评价右美托咪啶减轻小儿全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳反应的临床有效性。方法：选择2011年5月-2013年11月在笔者所在医院行择期手术患儿60例，将其随机分为对照组与试验组，每组30例，麻醉前15min试验组静脉恒速泵注右美托咪啶，对照组静脉恒速泵注生理盐水，栗注15min。泵注结束后两组患儿均静脉注射丙泊酚2g/kg与舒芬太尼0.5ug/kg和维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。观察静脉注射舒芬太尼后

2、5min内呛咳反应发生率和程度以及血流动力学的变化。结果：两组血流动力学变化没有显著性差异，试验组呛咳发生率和程度均显著低于对照组（P0.05），详见表1。1.2麻醉方法本组实验采用前瞻性随机双盲对照的研究方法。术前8h禁食固体食物或混合饮食，术前6h禁食配方奶或牛奶，术前2h禁食清水。术前30min,患儿肌肉注射阿托品0.1mg/kgo患儿进入手术室后连接太空实验室SL27⑻多功能监护仪，持续监测ECG、HR、RR、Sp02、MAP等生命体征。试验组15min内静脉恒速泵注右美托咪啶（生理盐水稀

3、释至4Pg/ml）,总量为1Ug/kg；对照组15min内静脉恒速泵注生理盐水，总量为0.25ml/kg。泵注结束后两组患儿均从外周静脉注射丙泊酸2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg(2s内注射完毕)、维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导，5min后气管插管机械通气。术中心率或是血压较术前降低超过30%适量使用阿托品或麻黄碱。静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持适当麻醉深度。术毕拔管后患儿送至麻醉恢复室，苏醒后再送回病房。1.3观察指标由一位不知麻醉用药方案的麻醉护士观察并记录两组患儿入室后(T0)、

4、静脉泵注右美托咪p定或生理盐水后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)时的各项生命体征参数，以及患儿静脉注射舒芬太尼后至气管插管前的呛咳次数。重度呛咳：5次或5次以上；中度呛咳：3〜4次，轻度呛咳：2次及以下［5］。1.4统计学处理3讨论舒芬太尼是人工合成的麻醉镇痛药物。它是芬太尼的一个衍生物，属于一种特异性、高选择性的P受体激动剂，对y-受体的亲合力比芬太尼强7〜10倍，镇痛效果也比芬太尼强好几倍，而且在具有良好的血液动力学稳定性的同时还能保证足够的心肌氧供

5、应，临床应用非常广泛。静脉快速注射阿片类药物常会诱发呛咳，但是具体的机制和影响因素目前均不是非常清楚，其发生机制可能与以下几点有关：（1）人类支气管树上可能存在介导镇咳反射的P受体和K受体，舒芬太尼引起的呛咳是否与这两个受体结合而诱发目前暂时不得而知。（2）肺部牵张感受器、肺部C纤维感受器和支气管C纤维感受器是在肺部引起咳嗽相关的三种感受器。舒芬太尼静脉注射可能会引起支气管平滑肌收缩，从而兴奋相邻部位的肺部牵张感受器引起呛咳。（3）舒芬太尼可能会抑制交感中枢，使迷走神经活动相对处于优势，引起支气管

6、反射性收缩而诱发呛咳［6］。静脉注射舒芬太尼诱发呛咳的影响因素和注射部位、注射速度、注射剂量以及药物浓度有关系。中心静脉给药比经外周静脉给药容易诱发呛咳；快速给药比缓慢给药容易引起呛咳；大剂量和高浓度的比小剂量低浓度的容易引起呛咳。本组研究中，均选用相同的剂量、浓度经外周静脉给药，同时控制给药速度一致，排除由于这些因素对试验结果造成的影响。舒芬太尼诱发的这种呛咳通常表现为药物注射完毕后立即爆发性发作，在极短时间内会造成机体内环境的改变，特别是对于婴幼儿，严重者会造成患儿颅脑不适甚至是脑出血的严重后

7、果。有研究报道，可乐定可以减少芬太尼引发的呛咳反应［7］，但是，其副作用也较为明显，会造成患者的低血压反应，对于年齡较小的患儿具有较大的危害性，容易造成术中血压不稳以及心率不齐，甚至术中的休克反应［8］。右美托咪啶是可乐定的同类药物，是一种强效、高选择性的a2-肾上腺素受体激动剂，其a2:a1选择性比例则为1620:1，其对中枢神经系统的作用明显强于可乐定，适用于重症病人的镇静和镇痛。由于右美托咪啶对a2-肾上腺素受体的高选择性因此缓慢注射基本不会引起因激动a1受体而导致的血管反应，副作用相应减少

8、。右美托咪啶小剂量静脉恒速输注时血流动力学变化较平稳，患儿术后躁动发生也减少［9］。有研究显示，利多卡因等［10］局部用药也可防止呛咳发生，但是临床试验中，有学者的研究结果，多数患者对于喷雾式给药方式存在抵触心理，一般都无法配合完成这种给药方式［11］;而相对于此，右美托咪啶采用静脉常规注射的给药方式，无疑能够有效消除患者的恐慌心理，特别是对于儿童以及其家属，避免患儿术后恐惧而引起躁动不安。静脉使用右美托咪啶对患儿自主呼吸基本没有抑制还能起到镇静、抗焦虑的作用，更适合婴幼儿使用［1