单腰麻醉在下肢手术中的应用

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1、单腰麻醉在下肢手术中的应用贵州省瓮安县康复中心550400【摘要】目的.•观察和比较分析单侧腰麻（SA）、连续硬膜外麻醉（EA）在老年患者下肢手术中的应用效果。方法:选择64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA分级II〜111级，随机分为单腰组和硬膜组，各32例，分别采用SA、EA进行麻醉。记录两组椎管注药前、注药后15、30、60min、术毕时的动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。用Bromage评分评估运动神经阻滞情况，观察两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药用量、麻醉效果。结果：单腰组麻醉起效

2、时间、阻滞完善时间较硬膜组明显缩短（P<0.05）,麻醉药用量明显少于硬膜组，麻醉效果及Bromage评分优于硬膜组（P均<0.05）。结论：SA比EA起效快，肌肉松弛好，麻醉用药量小，麻醉效果好，且单腰麻醉操作简单，失败率少，完全能满足高龄患者2h内的下肢手术麻醉要求且更安全可靠，具有临床实用价值。【关键词】单腰麻醉；下肢手术；效果老年下肢手术患者由于生理功能减退，合并的并发症较多，在麻醉过程中的风险较大，医生在选择麻醉方式时，不但要选择麻醉效果较好，符合手术需要的方式，还需要减少对老年患者的生理干扰，降低麻醉风险。在我国下肢手术的患

3、者多使用椎管内麻醉的方法，对呼吸的影响较小，对循环影响稍大。这种椎管内麻醉可以使组织区域交感节前纤维被阻滞，导致血管扩张，引起血容量的相对不足，进而会导致回心血量的减少。老年患者常伴有各系统器官的功能下降，合并有多种疾病［1］。麻醉选择尽量使用生理干扰少，术后能迅速恢复生理功能的麻醉方法。选择64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA分级II〜III级，随机分为单腰组和硬膜组，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选择2013年12月到2015年5月我院收治的64例60岁以上下肢骨折的患者，ASA分级II〜III级，随机分为单腰组和硬膜组，各32例

4、，单腰组男20例，女12例，年龄61-82岁，平均年龄(69.4±3.2)岁，体重45-83kg，平均体重(65.3±4.9)kgo硬膜组男21例，女11例，年龄62-81岁，平均年龄(70.6±3.5)岁，体重46-82kg,平均体重(66.5±4.6)kg。两组患者年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05,具有可比性。1.2方法采用SA、EA进行麻醉。单腰组采用7G腰麻针行腰穿至脑脊液流出，硬膜组选取L1〜L2或L2〜L3椎间隙用16g硬膜外针行硬膜外穿刺，置管3〜5cm，注入1

5、.5%利多卡因5mL试验量，冇麻醉平面无腰麻征象后追加0.375%布比卡因5〜10mL，平面T10以下(双侧)。记录两组椎管注药前、注药后15、30、60min、术毕吋的动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SP02)。用Bromage评分评估运动神经阻滞情况，观察两组麻醉起效吋间、阻滞完善吋间、麻醉药用量、麻醉效果。1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用％表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统

6、计意义。2结果通过临床观察和分析，单腰组麻醉起效吋间、阻滞完善吋间较硬膜组明显缩短(P<0.05),麻醉药用量明显少于硬膜组，麻醉效果及Bromage评分优于硬膜组(P均<0.05)。3讨论老年患者全身各脏器生理机能减退，代偿能力下降，常合并多种内科疾病，对麻醉和手术的耐受性差，加大了麻醉风险和管理难度，故应当选择简单、安全、有效、对生理功能干扰小、术后恢复迅速的麻醉方法［2】。麻醉过程中保持血液动力学稳定对老年患者尤其重要，因为老年患者血压下降后的自主神经调节能力较差，容易引起心脑等重要脏器的供血供氧不足，从而引起一系列并发症。血压降

7、低与阻滞平面有关，取决于交感神经阻滞的范围［3］。SA可控制平面在患侧肢体，大大缩小阻滞范围，结合选择适当的局麻药浓度和剂量，输液负荷联合血管收缩药可以预防低血压的发生，从而能更好的维持血液动力学和呼吸穂定。有研宄表明SA起效迅速，效果确切，能奋效抑制创伤性刺激向中枢神经的传导，减轻了机体应激反应，手术区域肌松完善，可缩短手术吋间，减少出血量，与EA相比具冇神经阻滞完善、镇痛效果好、局麻药用量少、中毒发生率低、操作简单、成功率高的特点［4】。既往研宄结果显示，EA用于老年人具有并发症少、用药量可控性好的优势，但麻醉诱导吋间长，阻滞不全或麻醉失败发生

8、率高，而术中镇痛不全将会对老年患者特别是合并高血压、冠心病者血流动力学造成较大影响，同吋EA镇痛药的使用率明显升高，容易引