新福菌素联合放疗治疗局部晚期食管癌的临床分析

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1、新福菌素联合放疗治疗局部晚期食管癌的临床分析陈轶杰李艾恩(通讯作者)李凯新(福建省泉州市第一医院放疗科福建泉州362000)【摘要】目的观察新福菌素同步放化疗局部晚期食管癌的临床疗效。方法选择局部晚期食管癌患者60例为研究对象，其中30例患者采用单纯放疗，放疗总剂量为56〜60Gy(1.8〜2.0Gy/次，5次/周，5〜6周完成)，为对照组。30例患者接受放疗同步加新福菌素治疗方案作为实验组；患者接受同对照组剂量的放疗，并静脉滴注新福菌素400μg/d,每周一次，连用5〜6周至放疗结束。治疗结束后，比较两组的近期疗效、毒副反应

2、和远期生存率的差异。结果实验组与对照组近期有效率分別为93.3%和60%(χ2=9.32,P<0.01),常规放疗组的毒副反应发牛.率显著高于联合治疗组，毡括骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应等(P<0.05)o实验组两年内的生存率为66.67%，对照组为36.67%,存在显著差异(χ2=4.23,P<0.01)。结论新福菌素联合放疗同步治疗局部晚期食管癌只有显著的临床疗效，毒副反应轻，生存率较高，值得进一步临床研究和证实，具有潜在的推广应用价值。【关键词】新福菌素局部晚期食管癌三维适形放疗【中图分

3、类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0110-03新福菌素曾用名更新霉素，是现在临床上广泛应用的一种抗癌药物，其主要成分为放线菌素D和放线菌素S3,只有高效，安全，广谱等特点。即往的临床研究己经证实新福菌素对多种恶性肿瘤A有显著的抗癌效果。食管癌是世界范围内排名第八的常见癌症，并且引起高的死亡率［1］。食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，侵袭性强，预后性差。手术切除是目前治疗食管癌癌的有效方法，但其存在手术风险及对患者术后牛.活质量的长期负面影响［2,3］。以往的研宄证实新福菌素不仅对多种癌症

4、具有良好的抗癌效果，而且还可以作为放疗的增敏剂，提高治疗效果。我科于2010年2月至2012年8月共收治60例局部晚期食管癌患者，采用新福菌素同步放化疗方法治疗局部晚期食管癌患者30例，常规放疗治疗30例，观察对比临床疗效和毒副反应，现将其结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料入组患者共60例，所有患者初治未行放疗或化疗者，年龄小于75岁，KPS评分大于70分，血象、肝肾功能正常，心肺功能无异常，预计能耐受全程治疗者，无消化道出血，穿孔等初步禁忌症，获得知情同意书。其中男性34例，女性26例，平均年龄55岁(45〜73岁)。30例

5、患者接受新福菌素同步放化疗方法，30例只接受放疗治疗方法。两组在性别、年龄、病理类型及临床分期比较均无明显差异，具有可比性(P>0.05,表1)。临床分期根据TNM分期方法(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC；2002年第六版)。表1患者一般资料1.2治疗方法实验组采用新福菌素同步放化疗的方法：新福菌素400μg/d力n5%Gs250〜500mL,采用静脉滴注，每次3〜4小时，每周一次，2周为一个疗程，连用三个疗程。采用三维适形放疗，原发肿瘤及阳性淋巴结定义为大体肿瘤体积(GTV-P)

6、。原发肿瘤大小由食管造影片、内窥镜及CT等影像资料综合分析确定，大体肿瘤体积上下界各外放3cm，四周外放0.5〜0.8cm:定义为临床靶体积(CTV),外放后将解剖屏障包括在内时需进行调整。冋吋包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域，上段包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，下段包括食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。计划靶体积(PTV):在CTV基础上三维外放0.5cm。原发肿瘤与阳性淋巴结放疗60Gy,亚临床病灶和相应淋巴结引流区放疗54Gy

7、;1.8〜2.0Gy/次，5次/周，5〜6周完成放疗。对照组采用单纯外照射，放疗方法同实验组。1.3疗效和毒性反应评价标准患者治疗结束后，3个月随访一次，除浅表可直接测量的肿瘤外，采用B超、X线钡片、CT等检查测量肿瘤，病灶大小、评价治疗近期疗效。根据美国临床肿瘤学会2000年公布的实体瘤疗效评价标准(RECIST)评定临床疗效。完全缓解(CR)：肿瘤病灶消失，肿大淋巴结消失，X线钡片见食管粘膜光滑。部分缓解(PR)：胸部CT及X线钡片测得所有基线肿瘤病灶最长径总和减少≥30%。无变化(SD):肿瘤缩小≤50%。病变进展

8、(PD)：肿瘤变大或出现新病灶。有效率(RR)为CR+PR。毒副反应评价参照WHO毒性反应标准，分为0—IV度，食管放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。比较患者近两年的生存率。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.