中西医结合治疗异位妊娠58例临床观察

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1、中西医结合治疗异位妊娠58例临床观察李玉玲1候杰2（1盘锦市妇女儿童医院辽宁辽宁盘锦124000）（2盘锦市辽油妇婴医院辽宁辽宁盘锦124000）【摘要】目的探讨中丙医结合治疗异位妊娠的效果。方法将我院58例异位妊娠患者随机分为2组，治疗组和对照组各29例，治疗组患者给予MTXIOOmg单次肌肉注射，用中药活血化瘀，杀胚消瘢。对照组单用MTX治疗，观察其血HCG变化及盆腔伍块情况。结论符合保守治疗条件的异位妊娠患者采用中丙医结合治疗值得推广。【关键词】异位妊娠中丙医结合疗效观察异位妊娠是妇产科常见急腹症，可发生于任何生育年龄，近年来，发病率有明显上升趋势。治疗应当尽量选

2、用损伤小、效果好的保留生育功能的方法,我院对2010年3月至2011年12月采用中丙医结合方法治疗异位妊娠患者29例，取得良好疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：共58例，均为住院患者，符合异位妊娠诊断标准，58例患者中有45例有明显停经史及阴道不规则少量出血，可伴有腹痛。13例患者无明显停经史，但有持续少量阴道出血。58例患者停经天数均≤60天，52例尿妊娠试验为阳性，6例为弱阳性。妇科检查附件区均有块或增厚感。B超均提示宫内未见孕囊，附件区有不均质包缺。木组资料中，年龄最小者20岁，最大者42岁，均符合保守治疗条件。保守治疗指征[1]:①生命体征平稳。

3、②腹腔内无活动性出血。③B超排除宫内妊娠，停经天数≤60天，输卵管妊娠直径≤4cm,未发生破裂和流产者。④血B—HCG<2000miu/mI。⑤肝肾功能正常，白细胞、血小板计数在正常范围内。1.2治疗方法：治疗组用MTX50mg/m2单次肌肉注射，碳酸氢钠碱化尿液，加用中药三棱10g、莪术10g、天花粉25g、赤芍10g、皂角刺10g、红花6g、桃仁10g，蜈蚣3条，山甲30克水煎服，每日二剂。对照组单用MTX，方法同治疗组。1.3观察方法：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况及药物副作用。治疗前查血常规、肝肾功能和血HCG，治疗期间每2—3天复

4、查血HCG直至降至正常范围，每周复查1次B超了解附件区包块情况，治疗失败行剖腹产探査的指征：出现剧烈腹痛、血压下降、血红蛋白降低等内出血征象。1.4疗效标准[2]:治愈：临床症状消失，血HCG恢复正常，B超示异位妊娠包块消失或缩小1/2以上。治疗失败：临床症状加重，血HCG持续上升或下降后又上升，B超示异位妊娠包块增大或子宫直肠窝积液明显增多，需行手术治疗。2治疗结果治疗组用1次MTX者19例，用2次MTX者9例，其中治愈20例,占68.97%;对照组用1次MTX者16例，用2次MTX者13例，.其中治愈16例，占55.17%。治疗组有10人，对照组有8人出现轻度恶心、

5、纳差等反应，其中对照组1人出现呕吐，轻度腹泻，两组均无口腔溃疡发生。两组疗效见表1。表1两组治疗结果比较经X2检验两组治愈率比较冇显著差异(P<O.01)，治疗组优于对照组。3讨论MTX是抗代谢药，是叶酸桔抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药很敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。MTX是B前国内外公认的有效杀胚药物。但MTX有一些显著的副作用，如消化系统的胃肠道炎、腹泻、肝肾功能损害等。配合中药能冇效提高杀胚、消瘕能力，又降低胃肠道反应，促进输卵管、卵巢功能恢复中医认为异位妊娠的病

6、因与冲任不调、气滞血瘀有关，因胚胎孕于异常部位，使气血壅滞，久则破损胞脉，血不归经而妄行，血液瘀滞日久形成瘤积。临床治疗以活血化瘀、杀胚消瘕为原则。蜈蚣具冇息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的作用桃仁、红花、赤芍活血化瘀；三棱、莪术、山甲具有破血、消癞散结；活血散结；通经下乳；消痈溃坚，天花粉、皂角刺清热杀胚、解毒通络。现代药理研究发现：莪术、红花、皂角刺均有止孕作用，桃仁中的苦杏仁苻水解后产生的氢氰酸，可麻痹胚胎中枢神经系统，使胚胎发育停滞死亡，抑制血小板聚集，对血凝块的分解、吸收有一定作用，可阻止血肿包块的形成，对已形成的包块又能促使其吸收消散，中西医结合治异位妊娠值得推

7、广[3]。参考文献[1】乐杰.妇产科学.第6版.2004,113—115[2】任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.实用妇产科杂志，2002,18(6)：372[3】徐树梅.中西医结合治疗异位妊娠48例临床观察.中国当代医学，2007,10(6)：46