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时间:2018-11-28
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1、中西医结合治疗异位妊娠108例临床观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效。方法选择我院108例异位妊娠患者,予以甲氨蝶呤单剂量肌注配合中药口服。结果108例患者中100例保守成功,占92.6%。术后6~12个月随访有23例复孕,占保守成功者的23.0%。治疗病例中没有出现严重并发症。结论中医中药配合甲氨蝶呤单剂量肌注,不但减少了甲氨蝶呤剂量及疗程,而且最大限度避免其并发症的发生。经临床观察两法共同应用相得益彰,不仅能快速杀死胚胎,更有利于包块的吸收,减少局部组织粘连,为日后有生育要求者带来福音。【关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤;中医中药;临床观察异位妊
2、娠(ectopicpregnancy,EP)是妇科常见的急症之一,既往一经确诊即行手术治疗,但手术创伤大,出血量多,经济费用较高,不易为患者接受。随着超声技术的发展和人绒毛促性腺激素(β-HCG)监测技术的普及,绝大多数异位妊娠在破裂前得到正确诊断,从而为异位妊娠行保守治疗获得成功提供了条件。我院2005年6月至2007年8月,选择108例宫外孕患者行中西医结合治疗,效果显著,现报告如下。1资料与方法1.1诊断依据及适应证选择诊断依据:依据第6版《妇产科学》〔1〕,保守条件为:无药物治疗禁忌;生命体征平稳,孕囊未发生破裂或流产;宫外孕包块5cm,盆腔积液10
3、0ml,无明显腹腔内出血征象;肝肾功能正常,外周血中白细胞(TX)50mg/m2一次性肌肉注射;中药方剂:桃仁15g,红花15g,丹参15g,赤芍15g,三棱15g,莪术15g,天花粉9g,牛膝6g,蜈蚣1条,上药水煎300ml,早晚分服,7天一个疗程。用药后每日询问患者自觉症状,注意出血征象及生命体征,每3~4天测血β-HCG和超声,监测用药不良反应。2结果2.1疗效评定标准治愈:临床症状消失,血HCG降至正常范围,异位妊娠病灶不再扩大或缩小消失,孕囊明显缩小或消失。失败:接受MTX及中药治疗后腹痛加剧,治疗2周后血β-HCG未下降或增高,盆腔包块未缩小或
4、增大,治疗过程中出现手术适应证予以剖腹探查。2.2疗效108例患者中100例保守成功,占92.6%;5例在保守中腹痛加剧,彩超提示内出血增多,而改行手术,占0.05%;3例在治疗过程中因精神高度紧张,或不能耐受疗程长而放弃保守治疗改行手术,占0.03%。术后6个月~1年随访复孕情况,保守成功者有23例怀孕,占23%。手术者暂未有复孕。所有病例中未出现致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎及可逆性脱发等严重并发症。3讨论孕卵在宫腔以外的部位种植并发育称为EP,是早孕妇女死亡的主要原因〔2〕。随着性观念的改变和剖宫产率的增高,使EP的发生率逐年攀升,且年轻化〔3〕。
5、其中未育患者增多,要求保留生育功能及保留生殖器官的完整性。因此,药物保守治疗EP已成为当前临床研究的热点〔4〕。随着快速敏感血β-HCG检测技术的开展及经阴道高分辨超声的应用,使大部分EP在未破裂前得以诊断,为临床药物治疗EP创造了机会和条件,避免了手术创伤,可最大限度保全患者的生育功能。杀胚是保守成功与否的关键。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,是叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸的合成障碍,从而干扰DNA合成。使滋养细胞死亡,胚胎停止发育,终被吸收。李瑞珠〔5〕报道其有效率为75.76%。但MTX使用剂量大、时间长,可出现口腔溃疡,胃
6、肠道反应、骨髓抑制等严重化疗反应。中药可减少MTX用量及用药次数,最大限度减少并发症的发生。中医认为本病的发生与气滞血瘀关系密切,患者可因情志不畅,感染受伤等致气血瘀滞,堵塞胞脉,胎孕胞外,久而使胞脉破损,血瘀少腹而成〔6〕。治以活血化瘀,破瘀消症。方中以桃仁、红花、赤芍活血化瘀,三棱、莪术消症散结,花粉、蜈蚣杀胚解毒通络。临床资料表明,天花粉对滋养细胞具有特殊敏感性,能使胎盘绒毛凝固坏死,绒毛间隙闭塞,从而杀死孕卵。而桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝、蜈蚣等不利于胚胎发育,兼用加速胚胎的死亡。中西药合用,在MTX已干扰滋养细胞DNA合成,促使胚胎死亡的情况下,
7、中药能改善局部血液循环,并通过杀胚作用,进一步阻止滋养细胞及胚胎生长,通过活血化瘀作用,促进包块吸收,抑制胶原蛋白合成,减少盆腔粘连或使结缔组织软化,为日后生育带来希望,尤其适用于有生育要求的年轻妇女或有输卵管切除术的患者。值得注意的是:保守治疗过程中,一定需要严密监测血压,血β-HCG,超声监测包块变化,以防内出血致生命危险。同时应注意医患沟通,消除患者不必要的顾虑。【
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