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1、中西医结合治疗异位妊娠临床观察【关键词】异位妊娠；保守疗法；中西医结合疗法近年来,异位妊娠发病率呈上升趋势,其中未生育人数明显增多,为患者保留输卵管、恢复生育功能就尤为重要。随着阴道B型超声波的诊断技术及人绒毛促性腺激素(β-HCG)监测灵敏度的提高,异位妊娠的早期诊断率逐渐提高。2007年1－12月间,笔者采用中西医结合方法对73例异位妊娠患者进行了保守治疗,现报道如下。 1一般资料在本院住院治疗的209例异位妊娠患者中,选择具有保守治疗指征的病例73例,年龄19～39岁,平均27.5岁；停经时间35～60d,平均37.5d；其中64例有不规则阴道出血,52例伴有下腹坠痛
2、；附件包块15mm×13mm～25mm×30mm；血β-HCG180～1850mIU/mL。随机分为观察组37例、对照组36例,2组患者平均年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件包块大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。73例患者均确诊为输卵管妊娠。药物保守治疗病例选择指征：①一般情况良好,无活动性腹腔出血。②盆腔包块最大直径＜30mm。③血β-HCG＜2000mIU/mL。④B型超声波检查未见胚胎原始血管博动。⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。⑥6无使用药物禁忌证[1]。 2治疗方法 观察组采用甲氨蝶呤(MTX)注射液,按50mg/m2肌肉注射1
3、次,之后每隔3d复查血β-HCG和B超,若用药第7日β-HGG下降＞15%～25%,B超检查无变化,就再次用药(方案同前)。同时予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45g,赤芍15g,紫草15g,桃仁10g,丹参15g,益母草45g,蜈蚣(研粉冲服)3条,三棱15g,莪术15g,蒲黄(包煎)15g,川芎15g。每日1剂,水煎分3次温服,连续服至β-HCG降到正常值。对照组仅用MTX肌注(方案同前)。2组在治疗过程中,如果发生内出血,或者治疗后血β-HCG下降＜15%,症状不缓解反而加重者应立即停药,考虑手术治疗(如用药35d之后,血β-HCG还持续＜15mIU/mL,则不在
4、此考虑范围)。 3观察指标采用化学发光法监测血β-HCG(正常值为0～2.90mIU/mL),73例患者均在治疗后每隔3d查1次,如血β-HCG下降≥15%,则改为每周测1次,直至降到正常值为止。每隔3d查1次B超,如血β-HCG下降≥15%,则改为每半月查1次,如血β6-HCG下降至正常,则改为每月查1次B超,连续查3个月。3个月后,行输卵管碘油造影,了解输卵管的通畅程度。 4疗效标准参照《妇产科学》[1]中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。治愈：症状消失,血β-HCG转阴,既＜5mIU/mL,B超检查附件包块消失；有效：症状消失,血β-HCG下降幅度＞15%,B超检查包
5、块缩小；无效：症状未改善,血β-HCG增高,出现腹痛加剧,B超见包块未缩小反而增大,且盆腔积液增加。 5结果 5.12组临床疗效比较73例患者有10例失访。观察组33例,治愈25例,好转5例,无效3例,有效率90.90%；对照组30例,治愈18例,好转6例,无效6例,有效率80%。 5.22组人绒毛促性腺激素恢复时间比较2组患者治疗后,血β-HCG均下降至正常,无1例行手术治疗。2组治疗第3日血β-HCG下降幅度比较：观察组下降(87.02±61.24)%,对照组下降(70.41±1.36)%,观察组下降较对照组快。2组治疗后,血β-HCG下降至正常值时间比较：观察组为
6、(10.24±4.54)d,对照组为(15.15±10.25)d,观察组明显短于对照组。 5.32组包块吸收率比较观察组33例,治疗后包块吸收28例,包块吸收率84.84%；对照组30例,治疗后包块吸收19例,包块吸收率63.33%。观察组包块吸收率高于对照组。 5.42组输卵管碘油造影结果比较治疗3个月后,观察组33例中通畅25例,通而不畅5例,阻塞3例；对照组30例中通畅18例,通而不畅6例,阻塞6例。2组治疗后多数输卵管恢复通畅,观察组略高于对照组。 5.5不良反应有5例患者治疗后出现肝功能轻度异常,停药后半月恢复正常；有3例发生头昏、恶心等症状,观察1周后症状明
7、显消失。 6讨论6中医认为,异位妊娠(未破期)证属少腹血瘀实证,治则为活血祛瘀、杀胚消癓[2]。本观察所用自拟活血抗孕方中丹参﹑赤芍﹑桃仁活血化瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；益母草活血祛瘀；川芎行气活血；蒲黄活血止血；紫草凉血活血；蜈蚣解毒散结、通络止痛；天花粉杀胚。全方共奏活血化瘀、杀胚消癓之功。现代药理研究表明,天花粉中的天花粉蛋白直接作用于胎盘滋养层细胞,并有一定的细胞专一性,能选择性地使胎盘合体滋养层细胞变性坏死,解体的细胞碎片留在血窦中引起凝血,造成循环障碍和进一步的大量细胞坏死。大量纤
