资源描述：
《中西医结合治疗异位妊娠临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合治疗异位妊娠临床观察论文.freelm×13mm～25mm×30mm；血β-HCG180～1850mIU/mL。随机分为观察组37例、对照组36例,2组患者平均年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件包块大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。73例患者均确诊为输卵管妊娠。药物保守治疗病例选择指征：①一般情况良好,.freelm。③血β-HCG＜2000mIU/mL。④B型超声波检查未见胚胎原始血管博动。⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。⑥无使用药物禁忌证1。2治疗方法观察组采用甲氨蝶呤(MTX)注射液,按50mg/m2肌肉注射1次,之后每隔3d复查
2、血β-HCG和B超,若用药第7日β-HGG下降＞15%～25%,B超检查无变化,就再次用药(方案同前)。同时予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45g,赤芍15g,紫草15g,桃仁10g,丹参15g,益母草45g,蜈蚣(研粉冲服)3条,三棱15g,莪术15g,蒲黄(包煎)15g,川芎15g。每日1剂,水煎分3次温服,连续服至β-HCG降到正常值。对照组仅用MTX肌注(方案同前)。2组在治疗过程中,如果发生内出血,或者治疗后血β-HCG下降＜15%,症状不缓解反而加重者应立即停药,考虑手术治疗(如用药35d之后,血β-HCG还持续＜15mIU/mL,则不在此考虑范围)。3观察指标
3、采用化学发光法监测血β-HCG(正常值为0～2.90mIU/mL),73例患者均在治疗后每隔3d查1次,如血β-HCG下降≥15%,则改为每周测1次,直至降到正常值为止。每隔3d查1次B超,如血β-HCG下降≥15%,则改为每半月查1次,如血β-HCG下降至正常,则改为每月查1次B超,连续查3个月。3个月后,行输卵管碘油造影,了解输卵管的通畅程度。4疗效标准参照《妇产科学》1中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。治愈：症状消失,血β-HCG转阴,既＜5mIU/mL,B超检查附件包块消失；有效：症状消失,血β-HCG下降幅度＞15%,B超检查包块缩小；无效：症状未改善,血β-HCG增高
4、,出现腹痛加剧,B超见包块未缩小反而增大,且盆腔积液增加。5结果5.12组临床疗效比较73例患者有10例失访。观察组33例,治愈25例,好转5例,无效3例,有效率90.90%；对照组30例,治愈18例,好转6例,无效6例,有效率80%。5.22组人绒毛促性腺激素恢复时间比较2组患者治疗后,血β-HCG均下降至正常,无1例行手术治疗。2组治疗第3日血β-HCG下降幅度比较：观察组下降(87.02±1.24)%,对照组下降(70.41±1.36)%,观察组下降较对照组快。2组治疗后,血β-HCG下降至正常值时间比较：观察组为(10.24±4.54)d,对照组为(15.15±10.25
5、)d,观察组明显短于对照组。5.32组包块吸收率比较观察组33例,治疗后包块吸收28例,包块吸收率84.84%；对照组30例,治疗后包块吸收19例,包块吸收率63.33%。观察组包块吸收率高于对照组。5.42组输卵管碘油造影结果比较治疗3个月后,观察组33例中通畅25例,通而不畅5例,阻塞3例；对照组30例中通畅18例,通而不畅6例,阻塞6例。2组治疗后多数输卵管恢复通畅,观察组略高于对照组。5.5不良反应有5例患者治疗后出现肝功能轻度异常,停药后半月恢复正常；有3例发生头昏、恶心等症状,观察1周后症状明显消失。6讨论中医认为,异位妊娠(未破期)证属少腹血瘀实证,治则为活血祛瘀、
6、杀胚消癓2。本观察所用自拟活血抗孕方中丹参﹑赤芍﹑桃仁活血化瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；益母草活血祛瘀；川芎行气活血；蒲黄活血止血；紫草凉血活血；蜈蚣解毒散结、通络止痛；天花粉杀胚。全方共奏活血化瘀、杀胚消癓之功。现代药理研究表明,天花粉中的天花粉蛋白直接作用于胎盘滋养层细胞,并有一定的细胞专一性,能选择性地使胎盘合体滋养层细胞变性坏死,解体的细胞碎片留在血窦中引起凝血,造成循环障碍和进一步的大量细胞坏死。大量纤维蛋白阻塞绒毛间隙,并在近底脱膜处形成闭宽带,使β-HCG迅速下降。丹参﹑赤芍﹑桃仁、三棱﹑莪术能提高患者血浆纤维蛋白的溶解,使包块周围机化的淤血块及胚胎组织变软、
7、分裂、消散。MTX是治疗异位妊娠最常用的治疗药物,它是叶酸拮抗剂,能抑制四氢叶酸生成,干扰DNA的合成,使滋养细胞分裂受阻,胚胎发育停止而死亡。但MTX对骨髓和肝功能等有明显影响,不能反复使用。中西医联合用药,既可减少MTX使用次数,减少化疗药物的不良反应,又可加快滋养细胞退变和坏死,增加血β-HCG的下降速度；可在较短时间内清除输卵管内和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织,减少粘连,提高输卵管的再通率。【
