乙肝病毒携带者并结核患者应用抗结核治疗对肝功能损害的临床观察

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1、乙肝病毒携带者并结核患者应用抗结核治疗对肝功能损害的临床观察李燕芬钟云辉陈文胜高如珍钟鸿剑（深圳市宝安区慢性病防治院518101）【摘要】A的本文主要探索应用抗结核药物治疗肺结核合并乙肝病毒携带者对患者的肝功能的损害分析。方法随机选取2011年01月01口至2012年12月300肺结核并乙肝病毒感染者100病例,将所选病例分成数目相等的人三阳组、小三阳组以及随机选取50例同期住院的肺结核患者作为对照组，分别在使用抗痨治疗前后监测肝功能损害及乙肝病毒定量的变化，然后对各组所得肝损害结果进行观察统计分析，分析乙肝病毒定量与抗痨前肝功能损害相关关系，为肺结核并乙肝病毒感染抗痨及护肝、抗病毒治疗提

2、供客观依据。结果大三阳组患者出现肝损害的患者有25例（50%）,小三阳组20例（40%）,对照组患者只有4例出现了肝损害（8%）,三组患者的肝损害结果比较存在显著性差异具有统计学意义，P<0.05o结论本次研宂结果显示，抗结核药物对肝功能的损害发生率跟乙肝病毒复制率呈正相关，即病毒高复制的患者抗结核药物对肝功能损害发生率越大，这可为临床保肝护肝提供临床依据。【关键词】肺结核合并乙肝抗结核药物肝损害在我国乙型肝炎病毒感染者已经有很多，据资料显示无症状乙肝病毒携带者占人群的10%—20%,肺结核病患者屮乙型肝炎病毒（HBV）标志物阳性率也很高，肺结核病化疗用药时间长，同时并用几种药物，而

3、抗结核一、二线药物屮大多数对肝脏有一定影响，可产生一定的毒性［1-2］。文献报道有10%-30%结核患者在化疗时出现肝损害，而且无症状乙肝病毒携带者肝脏己存在少量肝细胞点状坏死，肺结核病人低免疫力状态下乙肝病毒又易有高复制状态，用药稍不当会增加肝细胞负担或再形成以药物为核心的不同程度的损伤，加重病情［3］。本文选取乙肝病毒携带者合并结核患者进行研究旨在探索应用抗结核药物治疗乙肝病毒携带者合并肺结核疾病对患者的肝功能的损害分析，为肺结核并乙肝病毒感染抗痨及护肝、抗病毒治疗提供客观依据。现将具体情况汇报如下：1资料与方法1.1一般资料：随机选取2011年01月01日至2012年12月30日肺结

4、核并乙肝病毒感染者100病例，将所选病例分成数B相等的大三阳组、小三阳组以及随机选取50例同期住院的肺结核患者作为对照组，所冇病例的患者HAV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒感染标志阴性，且都在治疗前患者的肝功能各项指标都正常者。患者平均年龄在42±2.3岁，男患者89例，女患者51例。且所冇患者都符合乙肝病毒携带者的诊断标准，肺结核的诊断标准符合《结核病的诊断和治疗指南》全部为菌阳病例，采用HREZ方案(每日服药的国家标准方案)进行结核治疗。1.2方法：将所选病例分三组，第一组病例为乙肝病毒DNA定量检测阴性者即⁢iooo拷W/毫升即对照组，使用抗痨治疗后监测肝功能损

5、害及病毒定量的变化，具体为每半月复查一次；第二组乙肝病毒DNA定量检测阳性>1000拷贝/毫升，乙肝病毒处于高复制状态，治疗前肝功能各项指标正常，此组病人将在抗痨前使用抑制病毒复制药物即小三阳组，抗痨后密切监测肝功能及病毒DNA定量，具体为每半月复查一次；第三组病例将为乙肝病毒DNA定量检测阳性>1000拷贝/毫升，乙肝病毒处于高复制状态，治疗前肝功能各项指标正常，此组病人在抗痨前未使用抑制病毒复制药物即大三阳组，抗痨后密切监测肝功能及乙肝病毒DNA定量，具体为每半月复查一次。1.3肝功能损害判断标准：肝功能损害指标：(1)轻度损害：ALT40〜60U/L,AST37-60U/

6、L,TBil17.1〜23.9umol/L(2)中度损害：ALT60〜300U/L,AST60-300U/L,TBil23.9-42.7umol/L(3)重度损害：ALT>300U/L，AST>300U/L,TBil>42.7umol/L。1.4统计学方法：本次研究所得数据应用SPSS16.0进行统计学分析，以P<0.05为具有统计学意义。2结果大三阳组患者出现肝损害的患者有25例(50%)，小三阳组20例(40%),对照组患者只有4例出现了肝损害(8%),经临床数据显示，乙肝病毒携带合并肺结核患者与对照组在采用抗结核药物治疗后的对肝的损害发生率存在显著差异P<0.

7、01o三组患者的肝损害结果比较存在显著性差异具有统计学意义，P<0.05o具体如表1:表1三组患者的肝损害结果比较3讨论临床资料显示在日常对疾病进行化学药物治疗的过程中，许多化学药物都会对患者的肝功能造成损害［4】，而抗结核药物是临床引起肝损害最常见的药物之一［5】。0前临床上治疗结核病是采用HREZ为基础的化疗方案这也是国家的标准治疗方案，但接受治疗的部分患者会出现不同程度的肝损伤情况，尤其是HBV感染者肝损害最