慢性乙型肝炎患者抗结核治疗防治肝损害的临床观察-论文.pdf

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1、·784·临床内科杂志2013年11月第30卷第11期JClinInternMed，November2013，Vo1．30，No．11·论著摘要·慢性乙型肝炎患者抗结核治疗防治肝损害的临床观察李亚朱志松程珍陈刚李晨【关键词]慢性乙型肝炎；肺结核；肝损害慢性乙型肝炎伴肺结核临床上很常见。抗结核治疗引起转，则停药；如ALT超过正常5倍或TBIL超过正常2倍，即停的药物性肝损害往往使部分慢性乙型肝炎患者被迫中断抗痨抗结核药，并加强护肝治疗。治疗而影响治疗效果。我们采用阿德福韦酯和复方甘草酸苷3．统计学处理：应用SPSS13．0软件进行统计学分析。计对慢性乙型肝炎伴肺结核患者进行治疗，并观察

2、抗结核治疗时量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数出现的肝损害情况。资料以率表示，采用×检验。对象与方法结果1．对象：选择2008年8月一2012年5在2我院就诊的慢性1．临床疗效：治疗前两组患者均无明显临床症状与体征，乙型肝炎伴肺结核患者96例，其中男性74例，女性22例，年龄治疗组患者治疗过程中患者出现纳差、肝区不适等临床症状与25～55岁，平均年龄(42．14-13．6)岁。按肺结核确诊时间顺序体征6例(13％)，对照组l6例(33％)，两组比较差异有统计学先后分为治疗组和对照组，每组48例，所选患者的性别、年龄、意义(P<0．05)。体重、临床表现及肝功能

3、[血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转2．两组患者治疗后肝损害发生率与治疗结果比较：治疗6氨酶(ALT)、天门冬酸氨基转氨酶(AST)、-y-谷氨酰转移酶个月后，治疗组患者发生肝损害6例，发生率为13％，停药率为(一GT)]、HBVDNA定量指标、痰涂片、胸部x线检查等比较差0；对照组发生肝损害29例，发生率为60％(29／48)，停药率为异均无统计学意义(P>0．05)。患者的入选符合文献标准。33％。两组患者药物肝损害发生率、停药而延长抗结核疗程情慢性乙型肝炎的诊断符合《慢性乙型肝炎诊疗指南》的诊断标况比较差异有统计学意义(P<0．05)。准，肺结核的诊断符合《结核病的诊断和治

4、疗指南》。3．肝功能的变化：治疗后两组患者肝功能比较差异有统计2．方法：两组患者抗结核治疗方案均为2HRZE／4HR，同时学意义(P<0．05)。见表1。给予肌苷片、维生素C等常规保肝药。异烟肼(INH)0．3g，每4．治疗前后血清HBVDNA比较：治疗前两组患者血清天1次；利福平(RFP)0．45～0．6g，每天1次；乙胺丁醇(EMB)HBVDNA>1．0×10eopies／ml，治疗后治疗组HBV转阴率或0．75g，每天1次；吡嗪酰胺(PZA)1．5g，每天1次。对照组患下降率与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。者加用复方甘草酸苷片50mg，每天3次。治疗组在对

5、照组用表2两组患者治疗前后HBVDNA药基础上加用阿德福韦酯10mg，每天1次；观察期均为6个月。定量结果比较(4-s，log10copies／m1)第1个月每2周监测1次肝功能，以后每个月监测肝、肾功能和HBVDNA定量(<1．0×10copies／ml为阴性)。停抗结核药物的指证：(1)无症状患者ALT轻、中度升高≤3倍正常最高值，继续使用原抗结核药物；(2)ALT升高≥3倍正常最高值伴黄注：与对照组比较，P<0．05疸者即停抗结核药；(3)肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎等全身变态反应者即停抗结核药；(4)临床无明显黄疸，仅肝功能异5．不良反应：两组患者用药期间均未发现明显不良反

6、应。常者，如A超过正常3倍，或TBIL超过正常1．5倍，继续用讨论原抗结核药，密切观察病情变化。1周后复查肝功能，仍无好慢性乙型肝炎伴肺结核患者在抗结核治疗过程中，化疗药表1两组患者治疗前后TBIL、AIJT、AST、一GT水平比较(±s)注：与对照组治疗后比较，P<0．05DOI：10．3969／j．issn．1001-9057．2013．11．025作者单位：435000湖北省黄石市中医医院湖北省黄石市传染病医院(李亚、程珍、陈刚、李晨)；湖北省黄石市结核病医院(朱志松)临床内科杂志2013年11月第30卷第11期JClinInternMed，November2013，Vo1．3

7、0，No．11·785·物对肝功能均有不同程度的损害，肝损害又与原有的肝脏病理治疗结核药物所导致的肝损害的双重作用，无明显不良反应。改变有关，病毒和药物的双重损害可导致肝坏死和肝衰竭。异参考文献烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等联合的抗结核治疗方案是目前初治肺结核患者有效的治疗方案之一，只要能保证患者的[1]梅玫，陆伟．抗结核同时给与替比夫定治疗肺结核合并HBV携带者的临床疗效．实用肝脏病杂志，2011，14：101．102．依从性，几乎可以治愈所有对药物