产后失血性休克的急救护理

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1、产后失血性休克的急救护理王锐(内蒙古头市中心医院内蒙古头014025)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0274-02【摘要】目的探讨产后失血性休克的急救护理方法。方法回顾木文对15例失血性休克患者进行了积极和严格观察及护理的经验。结果使患者转危为安，成功率100%。结论正确评估产后出血量，准确判断休克程度，果断地采取急救措施是抢救成功的关键。【关键词】产后出血休克护理产后出血是分娩期严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一，严重威胁着产妇的生命。产后出血发病突然，来势凶险，如处理不当，休克时

2、间过长，可使产妇短期内死亡，即使抢救过来也会因垂体缺血坏死，日后并发垂体前叶功能低落症(席汉氏综合征)，严重影响妇女健康。现将我院近2年15例产后失血性休克患者抢救成功的经验及护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料15例中宫缩乏力引起8例，胎盘滞留引起6例，软产道损伤引起1例。1.2诊断标准各种产科因素的产后出血；既往血压正常，收缩压＜90mmHg(12kPa)；规往有高血压，收缩压下降20-30mmHg,脉搏差20mmHg，脉搏微弱，每分钟〉100次，皮肤苍白，四肢湿冷，精祌疲倦或烦躁，U渴，尿量每小时＜25mh估计失血量达1000m

3、l或以上。2产后出血的原因2.1宫缩乏力。2.2软产道损伤。2.3胎盘因素。2.4凝血功能障碍。3急救立即平卧，头与下肢均抬高30°，保暖，吸氧，给氧浓度为40%，氧流量为2〜4升，并注意管道通畅。建立静脉通路，补充有效血容量。多采用两条静脉通路，一条通路快速补液或输血，另一条通路输入5%葡萄糖500ml加催产素20单位以加强宫缩，控制产后出血。根据出血量及产妇的情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液三个环节，尽快使休克得到纠正。严格无菌操作行阴道检查，查明失血原因是否由宫缩乏力、胎盘粘连、软产道损伤等因素造成，配合医师采取有效措

4、施。对宫缩乏力者，立即按摩子宫并冋吋应用缩宫剂以促进子宫收缩。如仍继续出血，可给卡孕栓1枚肛塞。按摩子宫，可用腹壁按摩子宫法及腹部一阴道双手按摩子宫法进行，也可用双拳经腹压迫腹主动脉，减少出血。如按摩子宫及宫缩剂无效，可用宫腔塞纱布达到止血。如膀胱充盈或疑宫腔出血时，先行导尿排空膀胱后徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。有阴道裂伤及宫颈裂伤者，给予准确结扎止血，缝合伤Uh奋胎盘、胎膜残留者，立即施行徒手剥离胎盘或刮宫，以迅速止血。急查血型、交叉配血并输血。测定二氧化碳结合力、红细胞压积等，检测血钾、钠、氯、钙定量，以及吋了解全身情况，纠正酸中

5、毒，维持水电解质平衡。留取尿标本，送检尿常规、尿比重，以了解肾功能。应用抗生素预防感染。如经多项处理仍出血不止，可行手术切除子宫挽救生命。4观察及护理4.1预防和减少产后出血量是减少失血性休克的根本措施；奋产后出血倾向的产妇，分娩吋即建立静脉通路便于及吋给药及补液；适当缩短产程，胎儿娩肩吋静脉给予催产素10〜20单位；第二产程后严密观察胎盘剥离征象，及吋娩出胎盘；奋活动性出血时，立即徒手剥离胎盘，并认真检查胎盘是否完整。分娩后按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后出血。4.2正确估计产后出血量，为输血提供依据，用量杯准确测量出血量或用称量法计算敷

6、料上的血量，根据休克指数估算记录血容量丢失情况。休克指数是脉搏与收缩压之比。休克指数为0.5表示血容量正常；为1.0表示血容量减少10%〜30%，约400〜1200ml;为1.5表示血容量减少30%〜50%，约1200〜1600ml。4.3加强产后24小吋观察，对产后出血者严密观察及早识别休克，准确判断休克严重程度，为医生提供治疗、抢救依据。重点观察以下几个方面：①意识变化情况，如由烦躁不安转为表情淡漠、意识模糊时，应立即报告医生提示调整治疗方案，同时加快输液速度；②密切注意生命体征的变化，每小吋或半小吋测体温、脉搏、呼吸及血压一次，并详细

7、记录；③注意观察肢端微循环、皮肤颜色等情况；④留置导尿管，记录尿量，严密观察尿色，以了解血容量是否补足及组织灌流量和肾功能情况，防止肾功能衰竭。4.4准确记录液体出入量，供医生参考。4.5保持输液管、氧气管及导尿管通畅，以免影响治疗效果。4.6止血后在产房观察2小吋，随时注意宫缩及阴道流血情况，宫缩乏力者15〜30分钟按摩子宫一次，排出宫腔内积血，促进子宫收缩。4.7保持会阴部清洁，每日用0.1%碘伏消毒液檫洗会阴两次，防止逆行感染，预防其他并发症的发生。4.8加强营养、酌情纠正贫血，增强机体抵抗力。5体会通过对15例产后出血性休克患者的抢

8、救及护理，使我们体会到，护士、助产士必须冇扎实的医学护理基础理论知识、熟练的操作技术和高度的责任感,才能及吋发现病情变化并迅速、冷静、果断地采用急救措施，抓住吋机开放多条静脉通道