失血性休克的急救与护理课件

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1、失血性休克的急救与护理定义休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。大量失血引起休克称为失血性休克，常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。休克指数=脉率/收缩压，正常S1=0.5，如S1=1.0，丢失血容量20%—30%，失血达1000—1200ml，S1>1.0，则

2、失去30%—50%的血容量，失血约1800—2000ml。注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察。血压是反映休克程度一个指标，尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标。休克的临床表现与诊断（一）休克早期（微循环收缩期）失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量<20%，<800ml。（二）休克中期（失代偿期或称微循环扩张期）意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩压常<6

3、0~80mmHg，每小时尿量少于20ml。休克的临床表现与诊断（三）休克晚期（顽固性休克期或称微循环衰竭期）嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。脉压显著缩小、无尿，可有全身出血倾向。并出现代谢性酸中毒，及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现，病死率较高。休克患者的监测（一）意识和表情反映大脑微循环的血液灌注情况。血压未明显下降，表现烦燥不安，呼吸急促、反复打哈欠、口渴。提示血容量不足，中枢神经系统缺氧。血压降至50mmH

4、g后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、目光暗淡、意识模糊、昏迷。（二）脉搏与血压约10-30分钟监测一次，休克早期脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快，脉压减小。血压一旦下降，提示休克已进入中期。休克患者的监测（三）呼吸休克早期呼吸正常。呼吸加深加快，表示休克向中度发展。呼吸由深慢转而变浅快，甚至出现潮式呼吸，叹息样呼吸，表示休克已深重。（四）外周循环灌注情况轻度休克时，一般仅手指及脚趾发凉，如发凉范围扩延至肘部或膝部提示休克严重。全身厥冷并前额、四肢出汗，提示交感神经极度兴奋，并趋于衰竭，病情濒危。皮肤

5、苍白、湿冷是休克严重表现。休克患者的监测（五）尿量尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映生命重要器官血液灌注状态的最敏感指标。根据尿量可间接估计休克的程度；若每小时尿量<0.5ml/kg提示肾血流不足。尿量极少或无尿，提示休克已陷于晚期。（六）中心静脉压测定（CVP）是一简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系，常用于指导扩容治疗，避免过量或不足。正常值6-12cmH2O，<6cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。>15cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿。

6、休克患者的监测（七）肺毛细血管楔形压（PCWP）测此压需放置气囊漂浮导管，从静脉插入，经右心房、右心室、肺动脉至肺动脉分支远端，导管嵌住不能再进时所测压力为PCWP。它能正确反映左心室充盈压，是监测左心功能可靠敏感指标。正常值8—12mmHg，<8mmHg提示血容量不足，≥20mmHg提示心功能不全，≥30mmHg常出现肺水肿。休克患者的监测（八）动脉血血气分析能测定血气酸碱指标，血浆中各种离子，以便及时纠正酸中毒及维护离子平衡。通常根据PH、PaCO2、HCO3、及BD（碱缺失）等指标判断有无酸碱失衡及其性质，指导纠

7、酸。根据血氧饱和度PaO2判断肺通气功能，有无呼吸衰竭，指导供氧。(九）凝血功能测定血小板，凝血酶原时间、纤维蛋白原定量，3P试验，凝血酶凝结时间，试管法凝血时间，末梢红细胞形态等七项检测，其中有任何四项异常则可确定DIC。休克患者的监测（十）红细胞、血红蛋白及红细胞压积动态监测判断有无血液浓缩及其动向。（十一）转氨酶（ALT）、乳酸脱氨酶及血清钾若测定数值显著升高，说明内脏细胞坏死，一度升高后又下降，说明细胞缺氧和坏死已经改善。休克患者的监测（十二）血清乳酸测定长时间严重休克必然因无氧代谢而有乳酸蓄积，利用血清乳酸浓

8、度可作为判定休克的依据，休克发生后的乳酸水平与休克病死率有相关性。血清乳酸测定正常值0.4—1.8mmol/L2mmol/L时病死率为15%5mmol/L以上病死率为75%10mmol/L以上则病死率达95%抢救与护理卧位立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。抢救与护