产后出血（失血性休克）的急救与护理ppt课件

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1、产后出血（失血性休克）的急救与护理产后出血的定义及发生率胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或24小时内≥500ml为产后出血。产后24小时后至产后6周发生多量出血为晚期产后出血或产褥期出血。1986年全国产科质量调查报告：产后出血发生率为2.22%。产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产后出血是产科出血的主要死亡原因。因此产后出血是产科防治的重要课题。今天培训的目的就是提高我们对产后出血病人的急救意识和急救能力。产后出血的病因1、子宫收缩乏力：占70%~80%。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍产后出血的处理流程处理分为预警期、处理期、危重期，分别启动一级、二级、三级急救方案。危重期--

2、--启动三级急救方案出血量＞1500ml者。继续抗休克和病因治疗，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。（呼叫求助）急救护理中的注意事项一、立即报告医师，予吸氧（使用高浓度氧时可用文丘氏面罩）、使用静脉留置针，选择较粗的静脉，建立两条静脉通道以补充血容量。原则上选用左上肢，右下肢，并且以生理盐水或林格氏液。★（液体先晶后胶）急救护理中的注意事项二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志

3、恍惚、四肢厥冷，说明患者已进入失血性休克，应迅速作腔静脉插管（求助麻醉科）。急救护理中的注意事项三、配合医生，针对病因积极止血。子宫收缩乏力：按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞、结扎子宫动脉等。软产道裂伤：及时准确的修复缝合。胎盘因素：及时正确的娩出胎盘，及时清宫，必要时做好子宫切除的准备。凝血功能障碍：针对不同的病因、疾病进行药物治疗。急救护理中的注意事项四、严密观察病情：使用心电监护仪和血氧饱和度监测产妇生命体征，观察产妇神志、精神状态；子宫收缩、阴道流血情况（准确估计）；尿量、尿色；皮肤有无瘀点、瘀斑，针眼处有无渗血，牙龈、球结膜有无出血等。异常情况及时报告医生，采取有效措施。急救护理中

4、的注意事项五、各标本的采集：遵医嘱抽取各检查项目所需血量，及时送检。动脉血气：在化验单上注明体温及动脉（或静脉）血。急救护理中的注意事项六、心理护理：主动给予产妇关爱，使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受。鼓励产妇进食营养丰富易消化，富含铁、蛋白质、维生素的食物。七、病情稳定后的转送：专人护送，认真交接班。八、记录：及时、客观、准确、完整，并医护一致。（一）输血中的注意事项送配血：重新核对和抽取配血标本，在临床输血申请单上写上抽血时间至分钟，并签名，与配血单，临床用血审批表、输血治疗同意书一起送到化验室。取血时：带上运血箱或使用化验室的运血箱，签上取血者姓名，核对后

5、取回血液。输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。（一）输血中的注意事项全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。（一）输血中的注意事项输血记录：开始输注的时间，书写标准名称如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输血1

6、5分钟、输注结束时分别记录有无不良反应。液体量准确，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。输血结束：空血袋处置后放置于运血箱中，并在血袋送回登记本上登记，抢救结束后由护理员送回血库，由血库人员接收签名。（二）常用药物：宫缩剂1、缩宫素注射液：口服无效。滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。T1/2一般为1～6分钟。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。（二

7、）常用药物：宫缩剂2、卡前列甲酯栓（卡孕栓）：乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化。栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，但血中浓度很低难以测出，给药后约6～9小时主要由尿中代谢排出。戴无菌手套将卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。不良反应：主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等。（二）常用药物：宫缩剂3、卡前列素氨丁三醇注射液¤：含有天