产后出血导致失血性休克的抢救及护理ppt课件

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1、产后出血导致失血性休克的抢救及护理沿河县人民医院赵小英主要内容临床资料1抢救及配合2护理3定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见70％～80％子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留

2、,及流产、宫腔感染史均会引起出血。胎盘因素病因胎盘因素病因胎盘部分植入病因软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤病因妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血与测评分注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；＞7分者，产后出血预测率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三

3、产程＜10分钟≥10分钟≥15分钟诊断阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染临床表现诊断称重法（1.05g=1mL）面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上准确估计出血量临床表现产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清子宫收缩乏力性临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素临床表现出血表现发生

4、在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性临床表现出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性处理原则止血抗休克抗感染扩容病因治疗按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘胎盘因素病因治疗人工剥离胎盘病因治疗宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤病因治疗分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍抢

5、救与护理迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救抢救与护理病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理建立双静脉通道抢救与护理心电监护密切监测严密监测生命体

6、征血压脉搏呼吸血氧饱和度抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧抢

7、救与护理抢救与护理立即配血 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查各种检查抢救与护理视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。防止肺水肿和输血反应发生抢救与护理在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录抢救与护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；出血

8、控制、病情稳定后护理抢救与护理早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理抢救与护理建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理抢救与护理