产科失血性休克的急救与护理

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1、产科失血性休克的急救与护理【关键词】产科失血性休克急救护理　　FirstAidandNursingofExsanguineShockinObstetrics　　Keywords:Exsanguineshockinobstetrics;Firstaid;Nursing产科失血性休克是因产科出血而造成的低血容量性休克，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。休克的重要程度与出血量、出血速度及机体的耐受性有关。其特点为起病急、进展快、病情较严重，如不及时治疗，可发生不良后果，而一旦除去病因，止血并补充血容量又能迅速治愈。现就我院自2000年至2007年

2、收治的200例产科失血性休克的患者，谈一下我们的急救措施与护理。　　1产科失血性休克的急救　　1.1补充血容量　　6　　休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，是抗休克的基础措施。输入液体的选择原则上是缺什么补什么。失血性休克应及时补全血，但在抢救开始时应先输入平衡液或生理盐水，最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿液正常的假象，以及进一步降低血容量。一般快速输入平衡液2000ml～3000ml后，如血压回升保持稳定，表示失血量不过多，如患者的红细胞压积不低于30%，可不必输血，低分子右旋糖酐有降低血

3、液黏稠度，疏通微循环的作用，有助于休克的治疗。　　1.2经鼻导管给氧　　保持呼吸有效通气量，是抢救休克的首要原则，必要时采用面罩加压供氧或气管插管借助呼吸机机械通气。氧流量6L/min～8L/min。　　1.3制止出血6　　是治疗失血性休克的关键，应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血。治疗原发疾病，仅就近年来几种常用及有效的新措施，简介如下：制止宫缩乏性产后出血：卡孕栓直肠或阴道给药对防治产后出血效果好；宫腔填塞纱条制止子宫出血：常用于治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血，特别是前置胎盘，由于子宫下段血管丰富，肌肉收缩力差，胎盘剥离后血

4、窦不易闭合，用此法配合全肌层8字缝合，常收到显著效果，有效率高达84%～96%，可避免子宫切除；结扎子宫动脉和髂内动脉；子宫切除：当结扎血管后填塞宫腔仍无效时，立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而耽误抢救时机。　　1.4纠正酸中毒　　代谢性酸中毒常伴休克而产生，而酸中毒未能及时纠正又常是抢救休克效果不好的原因，因此在抗休克同时必须注意纠正酸中毒，首次可给5%碳酸氢钠100ml～200ml，2h～4h后再酌情补充。　　1.5选用血管活性药物　　使用的原则是应在充分输液、输血补足血容量及纠正酸中毒后，如血压仍不能维持，则需应用血管活性药物，临

5、床常用多巴胺40mg～100mg加500ml液体中静脉滴注，20滴/min。　　1.6预防心力衰竭　　休克发生后，心肌缺氧，能量合成障碍，再加上酸中毒的影响，可致心肌收缩无力，心搏量减少，甚至发生心力衰竭，当液体量已补足，而动脉压不上升时，可给予西地兰0.2mg～0.4mg稀释于25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。　　1.7预防肾衰6　　如血压已上升，尿量仍很少（<25ml/h），可进行补液试验，在1h内输入5%葡萄糖500ml，观察尿量有否增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40mg～80mg溶于葡萄液100ml中，在5min～

6、10min内快速静脉点滴，必要时甘露醇可再重复一次。　　1.8预防感染　　给予抗生素预防感染。　　2护理　　2.1一般护理　　体位：休克患者一般可采用平卧位，以利于脑部血液供应；适当保暖：寒冷可加重休克，故不应使患者受凉；建立通畅的输液途径：目前多采用颈外静脉穿刺留置套管针输液，取得良好的效果；保证鼻导管和尿导管通畅，并做好其护理；做好心理护理：保持安静，根据休克不同时期的需要，做好心理护理。　　2.2病情观察和监测6　　及时和准确得了解病情变化是抢救休克成败的关键。因此，在治疗的同时，观察和纪录有关指标，做好临床监护是十分必要的。常用的

7、监护指标有以下几项：神志和表情：神志的变化能反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。休克早期患者常表现烦躁、焦虑不安；休克加重时，出现淡漠、迟钝和嗜睡；休克进一步恶化时，可出现神志模糊，甚至昏迷；皮肤颜色、温度和湿度：休克早期皮肤苍白和湿冷；加重时皮肤可发绀，毛细血管充盈度延缓，或出现暗紫色斑纹。若皮肤变温、潮红、出汗停止，提示微循环已改善，即使血压尚未恢复，仍能说明休克已有好转；体温：休克时体温大多偏低，如体温突然升高至40℃以上或骤降至常温以下，均为严重征兆；血压：血压的降低和休克的严重程度是平行的，虽然血压不是休克监护的唯一指标，但仍然是反

8、映心脏功能和组织灌注的重要指标之一。监测应1次/15min，加以记录，脉压越小，表示血管痉挛程度越严重，如脉压增大，说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转；6脉搏：休克时脉搏细弱而快，往往出现在