产后出血患者的护理韩丽滨曹玉波刘凤芹张丽宏

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1、产后出血患者的护理韩丽滨曹玉波刘凤芹张丽宏韩丽滨曹玉波刘风芹张丽宏（黑龙江省哈尔滨市第四医院150026}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0278-01产妇在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,称为产后出血（PPH）。产后出血是分娩期常见和严重的并发症，发病率为2%〜3%,它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血分为三个时间段：胎儿娩出至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2h、产后2h至产后24h三个时期，其中绝大部分发生在产后2h以内。其预后与产妇失血量、失血速度、产妇的体质有关。1病史询问产

2、妇既往生育史，了解有无多次人工流产及产后出血史；注意是否有合并诱发产后出血的病史，如血液病、高血压、重症肝炎、贫血史；木次妊娠中有无羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等情况；此次分娩过程中是否应用过多镇静剂、麻醉剂，有无产程延长、急产、软产道裂伤、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、羊水栓塞等病史。产后出血常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，发生时可由单一因素引起，也可与其他因素并存。（1）子宫收缩乏力：产后子宫收缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止。是最常见的病因，占产后出血总数的70%〜80%。多见于：①全身性因素：合

3、并慢性全身性疾病、产程延长、产妇过度疲劳、精神极度紧张或过多的使用镇静剂、麻醉剂。②局部因素：子宫过度膨胀（如双胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；子宫肌肉发育不良或肌纤维损伤（如子宫畸形、子宫肌瘤、剖宫产后、产次过多过频、前置胎盘和胎盘早剥等）：子宫肌肉水肿（如妊娠高血压疾病和严重贫血）。（2）胎盘因素：胎儿娩岀后，由于胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎盘胎膜残留，均可引起产后出血。2护理措施2.1一般护理产妇取平卧位或头低位卧床休息，观察生命体征变化及意识状态，给氧气吸入，注意保暖。饮食易消化，富含营养。观察子宫收缩情况、恶露情况。2.2症状护理(1＞止

4、血：子宫收缩乏力引起产后出血者，加强子宫收缩是最迅速有效的止血方法。①按摩子宫。最常用的方法是单手按摩法：一手置于宫底部，拇指在前其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩宫底，挤出宫腔积血，促进子宫收缩。双手按摩法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手握住宫底，均匀冇节奏地按摩宫底同时间断用力挤压排出血块。腹部一阴道双手按摩法:一手从腹部按压子宫后壁使之前屈，另一手握拳置于阴道前穹隆，两手相对挤压子宫并按摩可刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，达到压迫止血的0的。②应用子宫收缩剂。如缩宫素、麦角新碱(心脏病、高血压病人慎用)、前列腺素类药物。③若效果不佳者，可采取以下措施

5、：宫腔填塞无菌纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉，必要吋行子宫切除术。胎盘因素出血者可加强宫缩,排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清官，胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环，植入者多需手术切除子宫。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复苏正常的解剖结构。凝血功能障碍者积极治疗原发病，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物，并发DIC可按DIC处理。(2)防治休克：建立顺畅的静脉通道，及吋输血、输液维持奋效的循环血容量和组织灌注量。观察皮肤、黏膜的颜色，四肢的温度，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，及早发现休克的早期症状，留置导尿管，

6、注意尿量及尿色,记录液体出入量。2.3健康教育产褥期加强营养，饮食易消化，少量多餐。多食富含铁质、蛋白质、维生素食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等，纠正贫血。产褥期合理安排休息和活动，逐步增加活动量，做好母乳喂养，产褥期禁止盆浴和性生活。部分妇女在分娩24h后，产褥期内发生子宫大量出血称晚期产后出血，多于产后1〜2周发生，亦有迟至产后6周发病者，应高度警惕。2.4预防产后出血加强产前保健，正确处理产程，认真观察产后情况是预防产后出血的奋效措施。(1)妊娠期：加强孕期的监护管理，对某些疾病不宜妊娠者，宜尽早终止妊娠；高危妊娠并要提早住院待产。(2)分娩期：临产后严密观察产程进展

7、，预防子宫收缩乏力防止产程延长，合理使用镇静剂：第二产程指导产妇正确使用腹压，提高接产的技术水平,尽量减少软产道的损伤；第三产程正确处理胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，准确测量出血量。(3)产褥期：产后2h观察子宫收缩强度、宫底高度，记录阴道出血量;注意有无阴道壁血肿的存在，协助产妇尽早排尿；早期哺乳，促进子宫收缩，减少出血；定吋测量血压、脉搏、体温及呼吸。参考文献[1】张红.产后失血性休克的预见性护理.齐鲁护理杂志，2004，10(9):712.[2】田爱荣.产后出血护理体会.齐鲁护理