缺铁性贫血患者的护理措施徐凤梅张姗姗刘丽娜李淑丽

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1、缺铁性贫血患者的护理措施徐凤梅张姗姗刘丽娜李淑丽徐凤梅张姗姗刘丽娜李淑丽（黑龙江省大庆市油［□总医院黑龙江大庆163000）【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0288-01缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，据WHO报告，成年女性发病率为20%,孕妇40%,儿童高达50%,而成年男性为10%。1护理评估1.1健康史评估患者是否存在铁的供需失衡的情况：婴儿是否及时添加淀粉以外的辅食；妊娠、哺乳期妇女是否及时补充含铁丰富的

2、食品；生长发育期的青少年是否能够平衡膳食。有无慢性失血的原因：消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、反复鼻出血等。是否长期饮茶；是否做过胃及十二指肠切除术后；有无慢性胃肠炎、严重皮肤病等。1.2临床表现⑴一般表现：主要有皮肤黏膜苍口、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等，长期严重贫血可引起贫血性心脏病，出现心脏增大真或心力衰竭。（2）组织缺铁的表现：因为铁质与指甲、毛发、黏膜等的营养有关，缺铁时，组织含铁酶及铁依赖酶的活性降低、营养障碍。可出现：1）皮肤、毛发干燥无光泽。2）指甲扁平、脆薄易裂，英至呈勺状，亦称反甲。3）口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困难。4）儿童青少年发育迟缓、体

3、力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集屮，烦躁易怒或淡漠。5)少数患者有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。1.3辅助检查(1)血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞体积较正常小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)值均降低血红蛋白降低，网织红细胞正常或略升高。严重病例可出现三系细胞减少。(2)骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞数量增多。粒细胞和巨核细胞无明显量的变化。骨髓铁粒幼细胞减少或消失，为缺铁的可靠诊断方法。⑶其他：血清铁⑸)降低，<500μg/L,总铁结合力fTIBC)>450

4、0μg/L,转铁蛋白饱和度(TS)<15%,但其中影响因素较多,炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁。2护理措施2.1生活护理要适当的休息与活动，以不引起不适为宜。贫血严重者应卧床休息，以减轻组织缺氧，必要吋输血；多食含铁丰富的食品，避免饭后即饮茶或咖啡。多食富含维生素C的食物。2.2病情观察观察患者有无心悸气促、疲乏无力，观察虑者有无感染迹象：监测体温、血白细胞计数。观察患者进食情况，有无口角炎、舌炎发生而影响进食，有无食欲不振、便秘或腹泻。监测外周血血象，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断贫血的程度。2.3用药护理2.3.1口服铁剂不良反应的预防及护理①向病人说明口服铁剂(如

5、硫酸亚铁等)易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，服用时宜从小剂量开始并在餐后或餐中服用，减轻反应。目前临床使用琥珀酸亚铁、维铁控释片等,一般胃肠反应较轻。②维生素C虽能促进食物中铁的吸收，但用铁盐治疗吋并非必要。③避免与牛奶、茶及咖啡同服，茶叶中隸酸、钙盐、磷酸盐及抗酸药均可导致铁盐沉淀，从而妨碍铁的吸收。④口服液体铁剂吋，最好用吸管，避免使牙齿染黑。⑤由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁，大便会变成黑色，应向病人说明，以消除其顾虑。⑥摄入大量粗纤维素会促进铁的排泄；四环素类药物和铁盐易形成复合物而影响铁剂的吸收。⑦血红蛋白恢复正常后，病人仍需继续服用铁剂4〜6个月，以补足体内贮存

6、铁。2.3.2注射铁剂不良反应的预防及护理①应采用深部肌内注射并经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。②药液溢出可引起皮肤染色，因此不要在皮肤暴露部位注射。③抽取药液入空针后，最好更换一个新针头注射。④采用“Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出。⑤注射铁剂的不良反应除局部肿痛外，尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎及寻麻疹,严重者可发生过敏性休克。⑥注射吋最好备有肾上腺素，以便严重反应时紧急抢救。3讨论对缺铁易患人群加强预防，避免造成缺铁的因素。对婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝等；对青少年应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染;对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期

7、妇女应防治月经过多。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。指导病人选择含铁丰富、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，纠正不良饮食习惯。指导病人安排好休息与活动，轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度以上贫血者，可做力所能及的散步或其他适当的活动，活动量以不加重疲劳感或其他症状为度。指导病人根据医嘱处方按时、按量服用，以免影响疗效或造成铁服用过量。服药时避免同时食用影响铁剂吸收的物质。参考文献⑴尤黎