急性化脓性腹膜炎患者的护理体会张丽娜王小丽姜红

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1、急性化脓性腹膜炎患者的护理体会张丽娜王小丽姜红张丽娜王小丽姜红(山东省威海市立医院264200)【摘要】目的：浅谈急性化脓性腹膜炎患者的护理体会。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的31例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，30例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以患者早日痊愈出院，恢复正常的生活。【关键词】急性化脓性腹膜炎患者护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)09-0252-02病因和分类：急性腹膜炎是一种常见的外科急腹

2、症。腹膜炎是发牛于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学或物理损伤等因素引起。按病因，腹膜炎可分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程，有急性、亚急性和慢性之分；按累及范围分为弥漫性与局限性；按发病机制分为原发性与继发性。外科临床上常见的是急性继发性化脓性腹膜炎。继发性腹膜炎：致病菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等;大多数患者为混合性感染。临床上见于腹内脏器穿孔、破裂、炎症扩散、缺血及手术感染，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤、绞窄性肠梗阻等。原发性腹膜炎：指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性牛殖道等途径播散至腹膜腔，引

3、起腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。多见于儿童，患者常伴有营养不良或抵抗力低下者。回顾性分析我院2012年8月〜2013年8月收治的患者资料，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料:木院收治急性化脓性腹膜炎患者31例，其中男性患者17例，女性患者14例。1.2结果：31例患者经过我院的护理后有30例患者己经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。2护理2.1术前护理2丄1焦虑做好患者及其家属的解释安慰工作，稳定患者情绪，减轻焦虑。介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并能配合治疗和护理。帮助患者面对现实，增加战胜疾病的信心和勇气

4、。解释紧急手术的重要性和必要性以及术前需要常规准备的内容。2.1.2合作性问题一一水、电解质代谢紊乱密切观察生命体征，记录24h出入量。高热患者按高热护理。监测血电解质，观察相关水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡症状。按医嘱补充液体和电解质⑴。2.2术后护理2.2.1疼痛患者安置：全麻清醒者平卧6h,头偏向一侧；注意呕吐情况，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉患者平卧6h,血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者多翻身、多活动，预防肠粘连。协助患者做好生活护理，禁食期间做好口腔护理，每天2次。根据疼痛的评估给予药物止痛。2.2.2合作性问题一一水、电解质代谢紊

5、乱(1)术后密切监测生命体征的变化，定吋测量体温、血压和脉搏；注意腹部体征的变化,观察有无膈下或盆腔脓肿的表现;对危重患者尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。(2)禁食，保持胃肠减压通畅。肠蠕动恢复后，可拔除胃管，逐步恢复饮食。(3)根据医嘱合理补充水、电解质和维生素，必要吋输新鲜血、血浆，维持水、电解质和酸碱平衡;给予肠内或肠外营养支持，促进内环境稳定和合成代谢，提高防御能力。患者如有低血容量，要正确记录24h岀入量并监测电解质，如低于正常值应及吋补充。(4)根据医嘱应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。观察药物疗效和副作用。(5)观察

6、切口敷料是否干燥，有渗血、渗液吋及吋更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。观察腹腔引流情况，对负压引流者及吋调整负压。妥善固定引流管，防止脱出或受压，记录引流液的量、颜色、性状，保持腹腔引流通畅，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内残余感染。2.3并发症护理注意并发症的观察，如腹腔脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻等。急性腹膜炎局限后，脓液不能完全吸收，积存于膈下、盆腔和肠间等部位，被大网膜、肠管和肠系膜等粘连包裹，形成腹腔脓肿。2.3.1膈下脓肿位于膈肌以下、横结肠及系膜以上的间隙。以右膈下脓肿多见，继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡和

7、胆囊炎穿孔等。左膈下脓肿多发生于脾和胃切除术后。全身中毒症状重，如乏力、发热、脉搏增快等。局部症状轻，患侧上腹部持续性钝痛、叩痛，脓肿刺激膈肌可出现顽固性呃逆。X线检查可见患侧膈肌升高，呼吸运动减弱或消失，肋膈角模糊或少量积液。B超及CT可确定诊断。脓肿较小时，非手术治疗或穿刺抽脓可使脓肿缩小或消失，较大脓肿必须及吋切开引流，同时应用大量抗生素和支持疗法。2.3.2盆腔脓肿最常见，多见于急性阑尾炎和女性盆腔腹膜炎后。全身症状轻，主要表现为典型的直肠刺激征和膀胱刺激征，如里急后重、大便次数增多、黏液便、尿频、尿急和排尿困难等。直肠指诊直肠前饱满

8、，可触及痛性包块，有波动感。小脓肿可采用物理疗法，热水坐浴、温盐水保留灌肠等，并应用抗生素治疗；脓肿较大时，需手术治疗，经直肠前壁或阴道后穹隆切开引流⑵。3•讨论健