急性心肌梗死患者的护理体会郝丽娜

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1、急性心肌梗死患者的护理体会郝丽娜郝丽娜(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0361-02急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。木病病人男性多于女性，男：女约为2〜5:1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较高，北方地IX较南方地IX为多。其发病的危险因素有原发性高血

2、压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。1病因心肌梗死的基木病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的1〜2支(也可3〜4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75%,—旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增,以致心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，均可发生心肌梗死。2急救措施及

3、早发现，及早住院，并加强院前就地处理。治疗原则是缩小梗死面积、挽救濒死的心肌、保护心功能、治疗严重心律失常和各种合并症、冠状血管重建。(1)迅速止痛静注吗啡5〜10mg，或脈替陡50〜lOOmg，并持续吸氧。⑵心率低于50次/min者，静脉或肌肉注射阿托品0.5〜l.Omg。(3)有室性早搏或室性心动过速者，静脉注射利多卡因50〜lOOmg，5〜10分钟后重复一次，必要时10分钟后再重复一次，并以1〜3mg/min静脉滴注，护送入院。这样也可保证一条静脉通道，便于抢救用药。(3)对心搏骤停者，立即就地心肺复苏抢救，待血压

4、恢复，窦性心率达60〜160次/min,有自主呼吸心跳后再转送医院。(4)从急诊现场运送到冠心病监护病房途中，必须有医务人员护送，并给以心电监测，及配有心搏骤停抢救设备及药物等。3护理3.1监测及病情观察观察并定吋记录患者神志、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量及血氧饱和度。充分保证静脉通道以供急救吋给药，准备好急救药品及仪器，如除颤器、临时心脏起搏器、呼吸机等。发现下列问题及时向医生汇报，配合医生抢救：(1)出现心室颤动，首先在心前区叩击数次，无效后，立即采用非同步直流电除颤。⑵如出现收缩压低于SOmmHg伴烦躁不安、面色苍

5、白、皮肤湿冷、脉搏细速、少尿、意识模糊，甚至昏迷，则提示休克。(3＞如出现呼吸困难、咳嗽、吐泡沫痰，则提示出现急性左心衰竭。(4)若AMI后持续或反复发作的剧烈胸痛，而ECG并无梗死延展的表现，是心脏破裂最常见的先兆症状。(5)患者突然神志丧失，呼吸骤停，测不到血压，无脉搏，无心音。ECG示：窦性心动过缓，交界区心律，室性自主心律，呈“电-机械分离”，提示心脏破裂造成心包填塞而猝死。(6)若患者胸痛伴厶心衰竭表现，胸骨中下部响亮的收缩期杂音。提示发生室间隔穿孔。若伴左心衰竭表现，心尖部可闻及响亮的全收缩期杂音，考虑乳头肌

6、断裂。(4)若突然发生呼吸闲难，胸痛、咯血、血压下降，继而出现右心衰竭的体征，猝死，应考虑肺栓塞。(5)若无明显原因下肢局部疼痛，患肢周径增粗，应考虑下肢深静脉血栓。(6)若肢体麻木，疼痛局部皮肤苍白，发凉，坏疽，动脉搏动减弱或消失，考虑肢体动脉栓塞。(7)若突然头痛、眩晕、偏瘫、昏迷，应考虑脑梗死。(8)若突发上腹痛、恶心、呕吐、黑便，类似绞窄性肠梗阻，提示肠系膜动脉栓塞。(9)若突发腰痛，继而血尿，考虑肾栓塞。3.2吸氧AMI患者常有不同程度的动脉血氧分压降低，吸氧能改善心肌缺血缺氧，冇助于减轻疼痛，防止心律失常，对

7、休克或左心室功能衰竭患者特别有益。故AMI患者入院后给予中等流量吸氧(3〜5L/min)24〜48h。急性肺水肿患者采用配置30〜50%洒精吸氧，面罩加压吸氧，必要吋气管插管机械通气。3.3休息发病后12h内卧床休息，避免搬动、洗脸进食、大小便、翻身等均由护理人员协助和照料。若无并发症，发病后24h内应鼓励患者在床上行肢体活动，逐渐增加活动量，自行洗脸、进食、翻身、坐起排便、坐位休息等。第三天可在病房内走动，以后逐渐增加活动，直至每天3次步行100〜150m。3.4饮食护理因病人心功能下降，心排血量减少，加上卧床，胃肠蠕

8、动减弱，消化功能减低，故宜进清淡易消化饮食，少食多餐，保证热量供应(每天1000〜1500卡避免饱食增加心脏负扪。避免进食产气食物，如：牛奶，而引起腹胀。钠盐和液体的摄入量应根据汗量、尿量、呕吐量及奋无心力衰竭而作适当估计。3.5排便护理AMI患者常因不习惯卧床大便，进食量减少，应用吗啡而发生便秘。必须避免因用力排便