急性化脓性腹膜炎患者的临床护理

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1、急性化脓性腹膜炎患者的临床护理王艳芬张晓云宋莹(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0373-011护理评估1.1健康史(1)原发性腹膜炎：常发生于儿童，尤其是10岁以下的女孩，患儿多体弱多病、机体抵抗力下降，并发上呼吸道感染后发病。成年病人常由肝硬化引起腹腔积液感染。(2)继发性腹膜炎：多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠溃疡病急性穿孔，绞窄性肠梗阻和腹腔内脏器的损伤等。致病菌以大肠埃希菌为多见，其次为厌氧菌、粪链球菌等。一般为多种细菌引起的混合性感染。1.2辅助检查(1)实验室检查：血常规

2、检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情危重或机体反应能力下降时，白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高。此外，腹腔穿刺液及腹腔灌洗液的实验室分析也有助于判断病因。(2)诊断性腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺抽出食物残渣的黄绿色混浊液体,多为胃、肠穿孔所致：若抽出液体为血性，胰淀粉酶含量高，应考虑急性坏死性胰腺炎；若抽出稀薄略带臭味的脓液，应考虑急性阑尾炎的可能性；若抽出气味腥臭的血性液体，绞窄性肠梗阻的可能性较大；若抽出不凝固的血液，应考虑腹内实质性器官的破裂(多为损伤所致)；若抽出无臭味的稀薄脓液，应考虑到原发性腹膜炎的可能。腹腔灌洗现己使用较少。2护理措施2.1非手术治疗及

3、术前护理2.1.1—般护理(1)体位：无休克情况下一般取半卧位，尽量减少搬动和按压腹部。病情稳定吋，鼓励病人多活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生。休克病人取平卧或上身及下肢均抬高20°体位。(2)禁食、胃肠减压及营养支持：禁食期间，做好口腔护理每日2次。根据情况补充营养，长吋间禁食吋，可考虑经肠外营养。2.1.2病情观察定吋测量生命体征，必要吋监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出入量。加强巡视，动态观察病人腹部症状和体征的变化。2.1.3补液护理迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好补液的顺序，根据病人临床表现和补液

4、的监测指标及吋调整输液的量、速度和种类，保持每小吋尿量达30ml以上，维持液体出入量平衡。2.1.4控制感染继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。2.1.5对症护理对于高热病人，给予物理降温。己确诊病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。2.2术后护理2.2.1一般护理病情观察、补液护理、控制感染同术前。注意体位与活动：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清醒后或硬膜外腔麻醉病人平卧6h,血压、脉搏平稳后改为半卧位，鼓励病人适当翻身、床上活

5、动以预防肠粘连。2.2.3切U护理观察切U敷料是否干燥，奋渗血、渗液吋及吋更换；观察切U愈合情况，及旱发现切U感染征象。2.3并发症的观察、预防及护理2.3.1常见并发症(1)腹腔脓肿：急性腹膜炎局限后，脓液未被完全吸收，积聚在膈下、盆腔及肠间等部位，被肠管、人网膜、肠系膜、腹壁和其他脏器粘连包裹，形成腹腔脓肿。不同部位的腹腔脓肿有其表现特点。(2)粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多奋不冋程度的纤维性粘连。在出现暴饮暴食或剧烈活动等诱因的情况下，可导致粘连性肠梗阻。2.3.2预防及护理腹腔脓肿的护理：病人取半卧位。动态观察生命体征及腹部症状和体征的变化，为治疗与护理提供依据

6、。遵医嘱使用足量、冇效的抗生素治疗感染。实施各项支持治疗，如输液、输血及营养支持等。指导病人进行各种促进炎症消散的物理治疗，给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施。做好切开引流的护理，膈下脓肿可经前腹壁肋缘下或经后腰部切口引流；盆腔脓肿可经直肠前壁切开，已婚女性可以阴道后穹隆切开。观察切UI敷料情况，记录引流液性状及数量的变化。3健康指导3.1提供疾病护理、治疗知识向病人说明非手术治疗期间禁食、胃肠减压、半卧位等护理措施的重要性，教会病人注意观察腹部症状和体征的变化。3.2饮食指导向病人讲解术后恢复饮食的奋关知识，鼓励病人少食多餐，循序渐进。多食富含蛋白质、能量和维生素的饮食，促

7、进手术创伤的修复和切U的愈合。3.3康复指导向病人解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽量下床活动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。3.4出院指导嘱咐病人出院后仍需注意体温和腹痛的情况，如突然出现腹痛并逐渐加重，随吋到医院就诊。参考文献[1】吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术出版社，1992.[2】夏穗生.现代腹部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996.[3】郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2001.