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1、急性化脓性腹膜炎护理一.概述(一).定义是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命.(二).分类1.按病因分类(1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染..(2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过
2、程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.2.按病变范围(1)局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).(2).弥漫性—病变超过一个象限.3.按有无细菌感染(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染.(2).细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的.(三).腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.
3、受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔:大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.2.生理功能:(1).分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞
4、噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.二.护理评估(一)、健康史(病因)1.急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔、炎性渗出:急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出。急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出。2.非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔,子宫外孕破裂。3.外伤和手术外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等。(二)、病理1.分泌作用:消化液,粪便
5、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克，腹腔内细菌繁殖。2.腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克，如不及时处理可导致病人死亡。3.肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克。(三)、身心状况(临床表现)1.症状(1).腹痛—持续性剧痛,其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关。(2).呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.(3).发热—体温随病情加重而逐浙增高(4).休克—胃
6、十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟。(5).全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血压下降等脱水,酸中毒,休克表现。2.体征(1).腹膜刺激征—即压痛、反跳痛、腹肌紧张,肌紧张重者可板状腹。(2).气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体。(3).腹式呼吸减弱或消失,腹叩有移动性浊音,肠呜减弱或消失。(四)、诊断(辅助)检查1.腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点。注意:穿刺处应叩
7、诊有移浊才能穿刺。(1).肉眼观A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑。B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别。C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂。D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔。E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔。F.有小肠液粪便，为肠穿孔。3．腹部照片:有胃肠穿孔，可见膈下游离气体。有腹膜炎,肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。(五)．诊断1.有无腹膜炎有在(1).症状：腹痛，呕吐，发热(2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有
8、移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）。(3).血象:白细胞总数和中性粒细胞增高。2.性质(1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌。(2).原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌。1.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊。三、护理诊断/问题(一).体液不足:失水,代谢性酸中毒。(二).疼痛,发热,感染中毒,
