急性化脓性腹膜炎病人的护理

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1、急性化脓性腹膜炎病人的护理中山学院王丽丽教学目标掌握：急性腹膜炎的护理熟悉：急性腹膜炎的临床表现、处理原则了解：1、急性化脓性腹膜炎病理生理、病因2、腹膜的解剖生理[自学内容]腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹膜急性炎症一、概念腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏腹膜和壁腹膜.脏腹膜—覆盖内赃表面,受内脏神经支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁腹膜—覆盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经支配,对疼痛敏感定位准确.网膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.解剖生理概要图例腹膜解剖图2.生理功能(1)润滑功能—

2、每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多(2)吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹（3）渗出功能—急性炎症时，分泌大量液体稀释毒素，减少刺激(4)防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹(5)修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻分类1、病变范围分类按病变范围1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性—病变超过一个象限.2、发病机制分类继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的95%

3、以上.致病菌以大肠埃希菌为主引起的混合感染.原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或上行到达腹腔引起.多见于儿童和妇女.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童或妇女，病源菌多为溶血性链球菌后退病因病理1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液

4、时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.3、转归炎症局限和消散：渗出物逐渐吸收，被网膜包裹形成脓肿或局限性腹膜炎粘连性肠梗阻休克甚至死亡症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现临床表现体征：一般表现：急性病容，仰卧位视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动

5、性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指诊：前窝饱满，触痛--感染或盆腔脓肿1.血液检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增加2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.B超、CT检查4.腹腔穿刺辅助检查1.结核性腹膜炎：草绿色透明腹水2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭3.饱食后穿孔：食物残渣4.急性重症胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）5.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，稀薄脓性、稍臭或无臭味6.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味7.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固处理原则积极处理原发病灶，消除病因，清理或引流腹腔，促使炎症局限，控制及消散炎症(一).非

6、手术治疗1.适应证:(1)急性腹膜炎病情较轻或超过24小时已局限.(2)伴有严重心肺疾病不能耐受手术者（3）原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.（4)休克、水电解质紊乱待纠正者2.措施(1).体位：半卧位(2).禁食水：胃肠减压(3).补液：纠正水电解质酸碱平衡失调,防治休克.提供营养支持(4).抗感染：抗生素（细菌培养+药敏试验）.(5).镇静、止痛和吸氧等对症治疗（二）手术治疗1.适应证(1)经非手术治疗观察6一8小时无效者（2）原发病严重，脏器损伤破裂或胃肠道术后发生吻合口瘘（3）炎症较重，休克（4）病因不明且无局限趋势者（二）手术治疗2.手术目的：①处理原发病灶②

7、彻底清洁腹腔③充分引流3.手术方式：腹腔探查+①大部分切除术或修补术②造口术等4.术后处理：急需禁食水、胃肠减压、抗炎补液营养对症治疗，引流管，病情观察，防止并发症术前评估健康史：着重了解既往史：胃十二指肠溃疡及慢性胆囊炎、阑尾炎发作史，腹腔器官疾病史和手术史等身体状况：腹膜刺激征，感染性中毒或休克，水电解质及酸碱平衡失调心理-社会状况：对健康及疾病、治疗的认识、经济承受能力治疗后评估术中（麻醉，术式，炎症，引流管留置）术后（切口感染，腹腔脓肿等）护理评估护理诊断1.疼痛与