急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

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1、第十四章化脓性腹膜炎病人的护理学习目标1.掌握腹膜炎的症状、体征和护理措施。2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理知识对病人实施整体护理。【解剖生理】腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。【解剖生理】腹膜腔是壁层和脏层之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。其总面积与全身皮肤面积相等。男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通。【解剖生理】从严格的

2、解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。【解剖生理】平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。【解剖生理】壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起局部疼痛、压痛

3、及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。【解剖生理】腹膜的生理功能有1.滑润：腹膜能向腹腔内渗出少量液体，起到润滑和减少脏器间摩擦的作用。2.吸收：腹膜具有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等，但严重的腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质而引起感染性休克；在特定情况下可利用其吸收功能作为给药途径。【解剖生理】3.渗出：在急性炎症时

4、，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连，以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织，亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠梗阻。第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理概念：由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。如累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎，若仅局限于病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。概述根据发病

5、机制分为：1.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占2%，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。2.继发性腹膜炎：临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%，也是一种常见的外科急腹症。【病因及发病机制】继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染。1.腹内脏器穿孔或破裂：腹腔内脏器穿孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。其中，急性

6、阑尾炎坏疽穿孔最常见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。胃肠内容物流入腹腔，先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊【病因及发病机制】壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎；术后胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏及外伤造成的肠管、膀胱破裂等，均可很快形成腹膜炎。【病因及发病机制】2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。3.其他：如腹部手术时污染腹腔，细菌经腹壁伤口进入腹膜腔，腹前、后壁的严重感染等也均可引起腹膜炎。【病理生理】病理情况下，腹膜因受到细菌或

7、胃肠道内容物的刺激，迅速发生充血、水肿等反应，并失去原有光泽；继之产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；渗出液中的大量吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液，大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。【病理生理】病变严重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，可加重休克，甚至导致死亡。病变轻