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《急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性化脓性腹膜炎 病人的护理学习要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点掌握腹膜炎的护理第一节 解剖生理概要概述解剖概要：腹膜壁层腹膜:衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的腹膜解剖概要易发生脓肿的部位腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复第二节 急性化脓性腹膜炎定义急性腹膜炎：是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的急性炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜
2、炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。病因及分类（一）根据腹膜炎的发病机理分为1、继发性腹膜炎（98%）在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。（一）继发性腹膜炎1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏2、原发性腹膜炎（2%
3、）指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染病理生理胃肠内容物或致病菌大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白脓液充血水肿局部反应：1、体液平衡失调:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.2、感染性休克—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.病变较重：3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺
4、功能,加重休克.病变较轻者病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹腔脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻急性腹膜炎的临床表现1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指检：盆腔脓肿常
5、见并发症腹腔脓肿多见于膈下、盆腔、肠腔粘连性肠梗阻急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：WBC计数及分类。腹部X线胃肠穿孔有膈下游离气体腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗—最准确。B超CTX线1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含食物残渣，混浊3.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味4.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固1.适应证:(1).原发性或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过24小时已局限.(二).非手术治疗(
6、1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.2.方法治疗原则（二）手术治疗适应症:1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。手术原则：１）处理原发病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。2．坏
7、疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。4．局限性脓肿。(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.2.方法护理诊断㈠体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关㈡疼痛与腹膜受炎症刺激有关㈢体温过高与感染毒素吸收有关㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关㈤潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓
8、肿等护理措施护理措施（一）非手术治疗及术前护理（1）体位休克时，中凹卧位无休克时，半卧位目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔2、减轻中毒症状3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环4、腹肌松弛，减轻疼痛（2）禁食、胃肠减压（3）静脉输液维持水、电解质平衡（体位（半卧体位
