影响60例结核性脑膜炎患者近期疗效相关因素分析

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1、影响60例结核性脑膜炎患者近期疗效相关因素分析巴彦县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市151800【摘要】目的：探究结核性脑膜炎近期疗效的影响因素。方法：选择2015年3月-2016年3月在我院住院治疗的结核性脑膜炎患者60例作为研究对象，研究并分析临床资料。结果：60例结核性脑膜炎患者中，痊愈52例(87%)，死亡2例(3%),其中1例延误诊断超过1个月，1例间断用药治疗2年；留有残疾6例(10%),其中截瘫1例、偏瘫1例、精祌障碍1例，间断癫痫发作3例，留有残疾6例中3例为延误诊断超过1个月。早期治疗但未强调卧床3例中2例形成脑室积水，1例高颅压持续8个月余。结论：结核性

2、脑膜炎的近期疗效取决于抗结核治疗的早晚、化疗方案正确与否、激素的应用、降颅压、鞘内注射是否适当、所感染的结核菌是否耐药、应用抗结核药物后是否有严重的不良反应等。【关键词】结核性脑膜炎；近期疗效；影响因素【中图分类号】R755.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-087-01结核性脑膜炎是结核病最严重的类型，其致残率高，是结核病死亡的主要原因之一。由于结核性脑膜炎早期确诊网难、没有及时规范治疗等原因，早期预测结核性脑膜炎临床预后一直是困扰内科医生的难题，分析结核性脑膜炎近期疗效的影响因素对指导临床实践只有重要意义。木研宄收集了福建医科大学附

3、属协和医院及福建医科大学附属闽东医院2015年3月一2016年3月收治的60例诊断明确、资料完整的结核性脑膜炎患者的病历资料，对患者的一般临床资料、实验室检查、影像学检查结果等与结核性脑膜炎近期疗效的关系进行研宄和分析，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料2015年3月〜2016年3月收治结核性脑膜炎患者60例，男32例，女28例，15〜25岁15例，26〜60岁39例，60岁以上6例，平均年龄36岁。农村患者41例，城市患者19例。合并有其他部位（含多部位）结核病46例（77%）,其中血行播散型肺结核26例，继发型肺结核14例，胸膜炎2例，胸椎结核1例，腰椎结核3

4、例。奋结核病密切接触史4例。可能耐多药结核性脑膜炎3例，其中1例间断用药治疗肺结核1年出现结核性脑膜炎，1例治疗肺结核2个月出现结核性脑膜炎，1例间断用药治疗血行播散型肺结核，1个月出现结核性脑膜炎。1.2临床表现发热60例，伴有头痛59例、呕吐41例、咳嗽10例、咯痰3例、复视7例、视物模糊6例、胸痛2例、腰痛2例、失语3例、谵妄4例、呃逆2例、意识障碍26例、肢体活动障碍12例、大小便失禁4例、尿潴留8例、动眼神经损害14例、外展祌经损害6例、面神经损害3例、脑膜刺激征24例、椎体束征4例，同吋有脑膜刺激征和椎体束征21例。1.3头颅CT改变60例中55例做头颅CT

5、检查，发现异常34例（62%）。2周内明确诊断的17例有异常改变5例（29.4%）,苏中脑室积水3例，脑室积水伴右颞底区低密度影1例，右颞区低密度影1例；15〜28天明确诊断16例有异常改变10例（62%）,其中脑室积水4例，脑室积水伴左侧基底节低密度影2例，右侧基底节区低密度影2例，脑水肿1例，左侧裂池软组织影1例；4周以后明确诊断12例有异常改变9例（75%）,其中脑室积水4例，脑室积水伴右基底节区低密度影2例，脑室积水伴右颞叶低密度影1例，左侧颞叶及外侧裂前方低密度影、侧裂池增宽、2个月后颅内多发大小不等低密度影1例，右侧大脑半球底部及脑干中部低密度影1例，右侧基

6、底节区低密度影1例，侧裂池增宽1例。1.4治疗7-14天明确诊断得到治疗30例，15-28天明确诊断得到治疗16例，28天以后明确诊断得到治疗18例。（1）抗结核治疗：50例采用2SHRZE（P）/10HRZE/6HZE（S：链霉素，H:异烟胼，R:利福平，Z:毗嗪酰胺，E:乙胺丁醇，P:对氨基水杨酸钠）方案，7例（3例可疑耐多药、3例利福平导致黄疽、1例毗嗪酰胺导致关节痛）采用个体化方案，2例疗程不足6个月，2个月内复发，1例断续不规律治疗2年后死亡。（2）激素治疗：地塞米松10mg，1次/天，静脉滴注，4周后递减，3个月左右停用。（3）脑脊液蛋白>215g/L

7、者予以鞘内注射异烟肼50mg和地塞米松2mg,1周2次。（4）脱水治疗：20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注，每6-8小吋1次。（5）促进脑细胞机能代谢药的治疗。（6）60例中51例诊断明确后采取绝对卧床，9例自由活动。（7）5例脑室积水严重和/或有脑疝迹象行侧脑室引流术，4例2周内病情缓解成功拔除引流管，1例死亡。1.结果60例结核性脑膜炎患者中，痊愈52例（87%）,死亡2例（3%），其中1例延误诊断超过1个月，1例间断用药治疗2年；留有残疾6例（10%）,其中截瘫1例、偏瘫1例、精神障碍1例，间断癫痫发作3例，留有残疾6例中3