二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病肾病的疗效分析

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1、二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病肾病的疗效分析饶茂青(广丙玉林市第二人民医院537000)【关键词】2型糖尿病糖尿病肾病二甲双胍罗格列酮【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0154-02糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，高血糖不断侵袭毛细血管，导致肾脏血管硬化、损伤，出现蛋白尿、肾功能不全，甚至肾衰竭，危及患者的生命，故其积极正确的治疗非常重要［1］。木研究旨在比较二甲双胍和罗格列酮治疗2型糖尿病肾病的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年2月至2010年6月就诊的95例2型糖尿病肾病患者，其中，男49例，

2、女46例;年龄49〜78岁，平均(54.5±4.0)岁;糖尿病病程4〜18年，平均(10.5±2.5)年◊所有患者糖尿病肾病的诊断参照Mogensen分期标准均为III期，即24h尿微量白蛋白(UmAlb)在30〜300mg之间，常规尿蛋白检测阴性。除外急慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压等患者。遵照知情同意原则随机分为两组，对照组45例，观察组50例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。1.2方法所有患者均合理控制饮食、适当运动，服用磺脲类(格列毗嗪2.5〜10mg/次,2

3、〜3次刈和&3帥3;糖苷酶抑制剂(阿卡波糖5(^§/次，3次/d)治疗。在此基础上，对照组服用二甲双胍0.25g,3次/d,餐时或餐后15min服;观察组服用罗格列酮4mg，1次/d。整个实验期不用影响血糖的其他药物。两组疗程均为12周。1.3观察项B观察两组患者的临床疗效以及治疗前后24h尿蛋白定量(全自动生化分析仪检测)、尿微量白蛋白(放射免疫法测定)。根据中药新药临床研究指导原则［2］制定本研宄的疗效判断标准如下，显效：临床症状基本消失，临床症状积分减少≥70%,尿微量白蛋白恢复正常或较前下降50%以上;冇效：临床症状好转，70%>临床症状积分减少≥30%

4、，尿微量白蛋白较前下降30%〜50%;无效：临床症状未改善或恶化，临床症状积分减少<30%,实验室指标无变化或加重。显效+冇效=总冇效。1.4统计学分析釆用SPSS13.0软件包，计量资料以-x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组疗效比较观察组的总有效率为94.0%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.0835,P>0.05)。2.2两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白比较治疗后两组患者的24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均明显降低，但观察组患者降低更为明显，组间差异有统计学意义(P<0

5、.05)。见表2。表1两组疗效比较表2两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿微量A蛋白比较3讨论糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症，也是糖尿病较常见的并发症之一。根据流行病学调査，糖尿病已经逐渐跃居引起终末期肾病的首要因素，冇25%以上的糖尿病患者合并有肾脏病变［3〜5］。由于糖尿病肾病具奋病程长、初期病症不明显等特点，患者很可能无法知晓，而且在初期，血、尿常规检查中通常无法显示，难以诊断，最终导致肾功能恶化，出现尿毒症，危及患者生命安全［6,7］。由此可见，该疾病的积极正确治疗至关重要。本研究比较二甲双胍和罗格列酮两种药物治疗2型糖尿病肾病的疗效，以临床疗效以及24h尿蛋內定量、尿微量白

6、蛋白的改善情况为观察指标进行分析，结果显示罗格列酮对肾功能具有更好的保护作用，主要体现在治疗后该组患者24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白下降更为明显。24h尿蛋白定量是收集24h内排出的所有尿液来做定量试验的一种尿液检测方法，在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质;患某些疾病吋，蛋白质漏出增加，24h尿蛋白定量超出正常范围，故能够以此作为判定患者肾功能情况水平的指标［8,9］。微量白蛋白尿是指在尿中出现微量ft蛋白，白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，微量白蛋白尿于反映肾脏异常的程度。临床中，通常应用尿微量蛋白来监测肾病的发生，尿微量蛋

7、白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标［10】。二甲双胍可以直接抑制肝脏糖异生和肝糖输出，并且改善胰岛素敏感性，并不刺激胰岛细胞，冋样使胰岛细胞在夜间得到了良好的休息;并k其改善外周组织胰岛素抵抗，降低血浆脂质浓度，增加纤维蛋白溶解活性，从而降低血液黏度，改善肾血流，保护肾脏组织。罗格列酮属噻唑烷二酮类药物，通过提高胰岛素的敏感性而有效地控制血糖，可以降低胰岛素水平，改善血管的收缩性，增加肾小球滤过率，抑制平滑肌细胞增生，从而能够改善肾小球的血流动力学，减少尿微量白蛋白，