后颅窝脑膜瘤的手术疗效及预后影响因素分析

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1、后颅窝脑膜瘤的手术疗效及预后影响因素分析陆斌杨勇灵余红张镇陈初亮(黔东南州医院神经外科贵州凯里556000)【摘要】目的：分析后颅窝脑膜瘤的手术疗效以及影响因素。方法：回顾性分析60例后颅窝脑膜瘤手术治疗的患者的临床资料，采集患者一般资料、临床资料，随访手术远期疗效，并对影响手术效果的相关因素进行分析。结果：随访44例患者KPS评分≥70分。单因素分析结果显示，肿瘤的部位、切除程度、术前KPS评分、术后并发症是影响手术预后的相关因素。多因素分析结果显示切除程度、术后是否合并并发症是影响手术预后

2、的相关因素。结论：全切能够改善患者预后，而合并并发症是影响预后的危险因素。【关键词】后颅窝；脑膜瘤；手术疗效；影响因素【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)01-0179-02后颅窝体积狭小，却容纳重要的中枢神经及血管，后颅窝是脑膜瘤的好发部位，一旦发生脑膜瘤，患者可出现多种神经症状，括听力下降、面瘫、头痛、吞咽网难等【1】。手术治疗是治疗后颅窝大型脑膜瘤的主要方法，但是手术治疗的死亡率和致残率一直是困扰临床医生的一个重要问题。木文随访分析60例后颅窝

3、大型脑膜瘤的临床资料、手术情况、手术联系等，分析影响手术疗效的相关因素。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般对象选择2004年1月-2013年1月在我院进行手术治疗的后颅窝脑膜瘤患者60例为研究对象，回顾其临床资料。所有对象临床资料完整，随访资料完整，后颅窝脑膜瘤诊断明确，并行手术治疗。最终纳入研究的共60例。其中男17例，女43例，平均年龄46.8±7.4岁。其中岩斜区脑膜瘤34例,小脑幕脑膜瘤16例，岩骨后及桥小脑角脑膜瘤7例，枕骨大孔区脑膜瘤、小脑半球脑膜瘤、颈静脉孔区脑膜瘤

4、各1例。患者主要表现为步态不稳、头痛等。其中步态不稳26例，占43.3%，头痛41例，68.3%,眩晕3例，占5%,耳鸣17例，占28.3%,面部麻木12例，占20.0%,吞咽闲难13例，占21.7%,躯体感觉障碍5例，占8.3%,肢体活动障碍6例，占10.0%。神经损害：眼球活动障碍8例，占13.3%，V损伤19例，占31.7%,VD损伤21例，占35.0%，VIII损伤25例，占41.7%，IX、X、XI损伤22例，占36.7%,XII损伤7例，占11.7%。根据肿瘤的位置、特征、大小等选择手术

5、入路。在本次纳入的研究对象中，有43例患者采用枕下入路，7例患者采用天幕上下联合入路，4例患者采用顶枕部入路，3例患者采用正中入路，2例患者采用翼点入路，1例缓冲爱用眶颧额颞下入路。1.2研究分析方法收集患者的临床资料，年龄以55岁为分界点分为两组，肿瘤大小分型标准：直径＜1.0cm为小型，1.0-2.4cm为中型，2.5-4.4cm为大型，≥4.5cm为巨大型，本次纳入的研究对象平均直径4.68±1.03cm,直径均≥2.5cm，为大型和巨大型，其中大型26例，巨大型34

6、例。切除程度分为全切、次全切、大部切除、部分切除。病理类型分为：良性、不典型性、恶性三类。病程：分为＜1年、V5年、〉5年。术前对患者进行KPS评分，〉70分为生活能力正常，≤70分为不能进行正常生活。颅祌经损害：42例冇颅神经损害，18例患者无神经损害。术后并发症：包括颅内血肿、感染、颅神经损害、脑脊液漏等，其中有17例患者发生术后并发症，43例患者无术后并发症。手术疗效评价采用KPS评分进行评估，分析以上因素对手术疗效的影响。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分

7、析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic冋归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析赋值方法XI为性别，X2为年龄，X3为部位，X4为肿瘤大小，X5为切除程度，X6为病理分型，X7为病程，X8为术前KPS评分，X9为颅神经损伤，X10为术后并发症。2结果2.1手术及术后情况本组患者无围手术期死亡情况。肿瘤切除情况：全切49例，占81.7%，次全切5例，占8.3%,大部分切除4例，占6.7%,部分切除2例，占3.3%。17例患者发生术后并发症，其中7例患者发生颅神经损害，其中

8、6例患者在随访结束后已经恢复，1例患者也冇显著改善；3例患者出现偏瘫，随访结束吋显著改善；2例患者发生颅内血肿，保守治疗后病情稳定，4例患者发生感染，1例患者发生脑脊液漏，经过治疗后均得到有效控制。附图是后颅凹脑膜瘤术前术后情况，见图1和图2。2.4影响手术预后因素多因素分析将X1-10作为自变量，随访KPS结果作为因变量进行多因素分析。结果切除程度和术后是否有并发症进入冋归方程。切除程度每降低1级则预后差的风险增加2.677倍，冇并发症的患者预后差的风险是无并发症患